第二十七節(jié) 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物

　　一、A1

　　1、關(guān)于T3和T4，下列哪項(xiàng)敘述是正確的

　　A、T3的血漿蛋白結(jié)合率高于T4

　　B、T3起效快，作用強(qiáng)

　　C、T3起效慢，作用持久

　　D、T3起效快，作用持久

　　E、T3起效慢，作用弱

　　2、不宜用作甲亢常規(guī)治療的藥物是

　　A、碘化物

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比馬唑

　　3、能明顯緩解甲亢患者交感神經(jīng)興奮癥狀，并能抑制T4變?yōu)門3，但不引起粒細(xì)胞缺乏的藥物是

　　A、普萘洛爾

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比馬唑

　　4、硫脲類抗甲狀腺藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是

　　A、再生障礙性貧血

　　B、低蛋白血癥

　　C、心動(dòng)過(guò)速

　　D、粒細(xì)胞缺乏癥

　　E、粘液性水腫

　　二、A2

　　1、女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術(shù)，正確的術(shù)前準(zhǔn)備是

　　A、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾

　　B、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑

　　C、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑

　　D、術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶

　　E、術(shù)前兩周給卡比馬唑

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服甲狀腺激素易吸收，T4、T3生物利用度分別為50%～75%、90%～95%，血漿蛋白結(jié)合率均在99%以上。但T3對(duì)蛋白質(zhì)的親和力低于T4，其游離量為T4的10倍。此外約有1/3的T4在效應(yīng)器組織內(nèi)脫碘成T3后才產(chǎn)生效應(yīng)，故T3作用快而強(qiáng)，維持時(shí)間短暫。T4則作用弱而慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)。T4的t1/2為6 ～ 7天，T3的t1/2為1 ～2天。故答案選擇B。

　　【該題針對(duì)“甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。小劑量的碘劑可以促進(jìn)人體甲狀腺激素的合成。臨床上復(fù)方碘溶劑主要用于防治單純性甲狀腺腫、甲狀腺危象及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。(由其藥理學(xué)性質(zhì)決定了。)

　　【該題針對(duì)“甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)變減少。β1受體阻斷藥能減少交感神經(jīng)興奮所致腎素釋放;其作用靶點(diǎn)可能在腎小球旁細(xì)胞的β受體上(在人體為β1受體)。在各種β受體阻斷藥中，普萘洛爾降低腎素釋放的作用最強(qiáng)，噻嗎洛爾次之。β受體阻斷藥通過(guò)阻斷β受體和抑制T4轉(zhuǎn)化為T3可以有效控制甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫脲類抗甲狀腺藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥。因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。

　　【該題針對(duì)“甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢手術(shù)前服用硫脲類，使甲狀腺功能降至接近正常水平，減少麻醉和手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后甲狀腺危象的產(chǎn)生。但因用藥后TSH分泌增多，因此需要在手術(shù)前兩周加服大劑量碘劑，使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于手術(shù)進(jìn)行。

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