第十八節(jié) 抗心絞痛藥

　　一、A1

　　1、不屬于硝酸甘油作用機制的是

　　A、降低室壁肌張力

　　B、降低心肌氧耗量

　　C、擴張心外膜血管

　　D、降低左心室舒張末壓

　　E、降低交感神經(jīng)活性

　　2、硝酸甘油對下列哪類血管擴張作用很弱

　　A、小動脈

　　B、小靜脈

　　C、冠狀動脈的輸送血管

　　D、冠狀動脈的側(cè)枝血管

　　E、冠狀動脈的小阻力血管

　　3、硝酸甘油沒有下列哪一種作用

　　A、心率加快

　　B、室壁肌張力增高

　　C、擴張靜脈

　　D、降低回心血量

　　E、降低前負荷

　　4、久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、硝普鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、維拉帕米

　　5、普萘洛爾治療心絞痛無下列哪一作用

　　A、心肌收縮力減弱

　　B、心率減慢

　　C、心臟舒張期相對延長

　　D、心室容積增大，射血時間延長

　　E、擴張血管

　　6、硝酸甘油、普萘洛爾、維拉帕米治療心絞痛的共同作用是

　　A、減慢心率

　　B、縮小心室容積

　　C、擴張冠脈

　　D、抑制心肌收縮力

　　E、降低心肌耗氧量

　　7、控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、普萘洛爾

　　C、硝酸甘油

　　D、消心痛

　　E、硝酸異山梨酯

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心臟前負荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁張力，降低左室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜血管阻力減小，利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。硝酸甘油主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降;其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B。硝酸甘油對血管的作用：能舒張全身靜脈和動脈，但舒張毛細血管后靜脈(容量血管)遠較舒張小動脈的作用為強。對較大的冠狀動脈也有明顯舒張作用，對毛細血管括約肌則作用較弱。對血管作用的總結(jié)果是：血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負荷、心室充盈度與室壁肌張力。

　　對心臟的作用：硝酸甘油對心臟無明顯作用。對正常人及無心功能衰竭的冠心病患者，卻使每搏及分鐘輸出量減少，心率不變或輕度加快;劑量加大，可致降壓而反射性加快心率。心絞痛患者舌下含用硝酸甘油數(shù)分鐘后，心臟負荷迅速減輕，表現(xiàn)為心室舒張末壓下降，心室內(nèi)徑減少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明顯減少。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是硝酸甘油，而其他藥物耐受性沒有硝酸甘油強。連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性，并與其他硝酸酯類產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2～3一周可達高峰，但停藥1～2周又可迅速消失，重新建立起原來的敏感性。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾為非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，在減慢心率時候，主要是使舒張期延長。以上可用于治療心絞痛。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗心絞痛藥主要是通過增加心肌供氧(擴張冠狀動脈，增加側(cè)枝循環(huán))和降低心肌耗氧(抑制心肌收縮力、擴張血管降低前后負荷、減慢心率)等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有：硝酸酯類(硝酸甘油)及亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。所以答案選E。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選C硝酸甘油：舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘作用達峰值，維持20～30分鐘。硝酸異山梨酯(消心痛)的作用及作用機制與硝酸甘油相似而作用較弱，與硝酸甘油相比作用出現(xiàn)較慢、維持時間較久。

　　【該題針對“抗心絞痛藥★”知識點進行考核】