第十七節(jié) 治療充血性心力衰竭的藥

　　一、A1

　　1、ACEI的作用機制不包括

　　A、減少血液緩激肽水平

　　B、減少血液血管緊張素Ⅱ水平

　　C、減少血液兒茶酚胺水平

　　D、減少血液加壓素水平

　　E、增加細胞內cAMP水平

　　2、強心苷治療心功能不全的主要藥理作用是

　　A、降低心肌耗氧量

　　B、正性肌力作用

　　C、使已擴大的心室容積縮小

　　D、減慢心率

　　E、減慢房室傳導

　　3、強心苷治療心功能不全療效最好的適應證是

　　A、甲狀腺功能亢進誘發(fā)的心功能不全

　　B、高度二尖瓣狹窄誘發(fā)的心功能不全

　　C、伴有心房纖顫和心室率快的心功能不全

　　D、肺源性心臟病引起的心功能不全

　　E、嚴重貧血誘發(fā)的心功能不全

　　4、下列不屬于血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)特點的是

　　A、引起反射性心率加快

　　B、可用于各型高血壓

　　C、對腎臟有保護作用

　　D、可防治高血壓患者心肌細胞肥大

　　E、減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

　　5、強心苷對哪種心衰的療效最好

　　A、肺源性心臟病引起

　　B、嚴重二尖瓣狹窄引起的

　　C、甲狀腺機能亢進引起的

　　D、嚴重貧血引起的

　　E、高血壓或瓣膜病引起的

　　6、地高辛治療心房纖顫的主要作用是

　　A、縮短心房有效不應期

　　B、抑制竇房結

　　C、減慢房室傳導

　　D、降低浦氏纖維的自律性

　　E、直接降低心房的興奮性

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)的降壓作用機制：一方面抑制局部組織和血液循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ生成減少;另一方面減少緩激肽的降解，即增加了緩激肽的水平而發(fā)揮擴血管作用，從而使血壓下降。

　　【該題針對“抗慢性心功能不全藥★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強心苷正性肌力作用的機制是與心肌細胞膜上的強心苷受體Na+-K+-ATP酶結合并抑制其活性，胞內Na+量增多，進而通過Na+-Ca2+雙向交換機制使心肌細胞內Ca2+增加強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀。答案A是作用的結果不是機制，答案B最符合題干的意思。

　　【該題針對“抗慢性心功能不全藥★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應證，能產生良好對癥治療。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

　　【該題針對“抗慢性心功能不全藥★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴張，血壓下降。可用于各型高血壓，而且降壓時不引起反射性心率加快。可逆轉心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護作用，長期用不引起電解質的紊亂。

　　【該題針對“抗慢性心功能不全藥★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應證，能產生良好對癥治療。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

　　【該題針對“抗慢性心功能不全藥★”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛的藥理作用：地高辛有正性肌力作用，加強心肌收縮性;負性頻率作用�？蓽p慢竇房結頻率;對傳導的影響為減慢房室結傳導而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀。但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。

　　【該題針對“抗慢性心功能不全藥★”知識點進行考核】