第十六節(jié) 抗心律失常藥

　　一、A1

　　1、屬于Ic類抗心律失常藥物的是

　　A、奎尼丁

　　B、利多卡因

　　C、普羅帕酮

　　D、胺碘酮

　　E、維拉帕米

　　2、下列關(guān)于胺碘酮的敘述，錯誤的是

　　A、為廣譜抗心律失常藥

　　B、降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性

　　C、減慢浦肯野纖維和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度

　　D、顯著延長心房肌、心室肌及浦肯野纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期

　　E、以上都不是

　　3、廣譜抗心律失常藥是

　　A、利多卡因

　　B、普萘洛爾

　　C、胺碘酮

　　D、奎尼丁

　　E、普魯帕酮

　　4、抗心律失常譜廣而t1/2長的藥物是

　　A、奎尼丁

　　B、普萘洛爾

　　C、胺碘酮

　　D、普羅帕酮

　　E、普魯卡因胺

　　5、關(guān)于利多卡因的抗心律失常作用，哪一項是錯誤的

　　A、是窄譜抗心律失常藥

　　B、能縮短浦氏纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期

　　C、對傳導(dǎo)速度的作用，受細胞外液K+濃度的影響

　　D、對心肌的直接作用是抑Na+內(nèi)流，促K+外流

　　E、治療劑量就能降低竇房結(jié)的自律性

　　二、B

　　1、A.地爾硫卓

　　B.洋地黃

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病時宜選擇的治療藥物為

　　<1> 、急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

　　A B C D E

　　<2> 、前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ic類明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用�？捎绊懠谞钕偎卮�謝。

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用�？捎绊懠谞钕偎卮�謝。

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運緩慢，親和力高。其生物利用度因人而異，在30%～80%(平均約50%)。單劑量口服3～7小時后達峰濃度。負荷量給藥通常在一周(幾天到兩周)后發(fā)揮作用。胺碘酮半衰期長且有明顯個體差異(20～100天)�？诜�適用于房性早搏及室性早搏;對反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫可防止反復(fù)發(fā)作，也可防止預(yù)激綜合征伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動或心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。其次有抗心絞痛作用。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速，對持續(xù)性心房顫動或撲動療效較差，不及奎尼丁。對心房顫動復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。用于其它治療無效或不宜采用其它治療的嚴重心律失常：①房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持);②結(jié)性心律失常;③室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防);④伴W-P-W綜合征的心律失常依據(jù)其藥理學(xué)特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因?qū)佗馚類抗心律失常藥。具有局麻作用�？梢种菩募〖毎�舒張期除極，減低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性，但對心房及竇房結(jié)作用很輕。

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【該題針對“抗心律失常藥”知識點進行考核】