第十三節(jié) 鎮(zhèn)痛藥

　　一、A1

　　1、“冬眠合劑”通常指

　　A、苯巴比妥+異丙嗪+嗎啡

　　B、苯巴比妥+氯丙嗪+嗎啡

　　C、氯丙嗪+異丙嗪+嗎啡

　　D、氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶

　　E、氯丙嗪+阿托品+哌替啶

　　2、阿片受體拮抗劑是

　　A、美沙酮

　　B、安定

　　C、可樂定

　　D、洛非西啶

　　E、納洛酮

　　3、下列哪種敘述是錯誤的

　　A、嗎啡的鎮(zhèn)咳作用較哌替啶強

　　B、等效量時，嗎啡的呼吸抑制作用與哌替啶相似

　　C、兩藥對平滑肌張力的影響基本相似

　　D、分娩止痛可用哌替啶，而不能用嗎啡

　　E、嗎啡的成癮性比哌替啶強

　　4、治療膽絞痛宜選用下列哪種搭配

　　A、哌替啶+阿托品

　　B、氯丙嗪+阿托品

　　C、哌替啶+氯丙嗪

　　D、去痛片+阿托品

　　E、哌替啶+噴他佐辛

　　5、嗎啡的適應證是

　　A、感染性腹瀉

　　B、分娩止癌

　　C、心源性哮喘

　　D、顱腦外傷止癌

　　E、支氣管哮喘

　　6、嗎啡的鎮(zhèn)痛作用主要用于

　　A、胃腸痙攣

　　B、慢性鈍痛

　　C、分娩陣痛

　　D、腎絞痛

　　E、急性銳痛

　　7、下列哪一作用與嗎啡治療心源性哮喘的機制無關

　　A、有強大的鎮(zhèn)痛作用

　　B、有明顯的鎮(zhèn)靜作用

　　C、消除患者焦慮、恐懼情緒

　　D、血管擴張、心臟負荷減輕

　　E、降低呼吸中樞對CO2的敏感性

　　8、嗎啡不會產生下述的

　　A、呼吸抑制

　　B、止咳作用

　　C、體位性低血壓

　　D、腹瀉稀便癥狀

　　E、支氣管平滑肌收縮

　　9、嗎啡不用于慢性鈍痛是因為

　　A、治療量就能抑制呼吸

　　B、對鈍痛的效果欠佳

　　C、連續(xù)多次應用易成癮

　　D、引起體位性低血壓

　　E、引起便秘和尿潴留

　　二、A2

　　1、女50歲，患風濕性心臟病6年，用洋地黃毒苷和利尿藥維持治療。晨起突感呼吸困難、心悸。查體:端坐呼吸，呼吸淺快，咳大量泡沫樣痰。心率125次/分，雙肺滿布濕啰音，診斷為急性左心衰竭，應給予何種藥物治療

　　A、阿托品

　　B、安定

　　C、腎上腺素

　　D、嗎啡

　　E、東莨菪堿

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 冬眠合劑：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

　　【該題針對“哌替啶和納洛酮★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 納洛酮對各型阿片受體均有競爭性拮抗作用，作用強度依次為：μ>κ>δ受體�？捎糜诎⑵�類藥物急性中毒。

　　【該題針對“哌替啶和納洛酮★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產生也較慢，現已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛。鑒于新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產婦臨產前2～4小時內不宜使用。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哌替啶具有鎮(zhèn)痛作用，常用于各種原因引起的劇痛，用于內臟絞痛時須加用阿托品。

　　【該題針對“哌替啶和納洛酮★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡的適應證是心源性哮喘。

　　A.感染性腹瀉：嗎啡可用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀，但如為感染性腹瀉，應同時服用抗菌藥。

　　B.分娩止癌：嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，故禁用于分娩止癌。

　　C.心源性哮喘：嗎啡能擴張外周血管，減輕心臟負荷，鎮(zhèn)靜作用，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

　　D.顱腦外傷止癌，E.支氣管哮喘：由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮。故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。

　　所以選C.心源性哮喘。

　　【該題針對“嗎啡★”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡適應癥：急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷等疼痛可得到緩解，心肌梗塞和左心室衰竭病員出現心源性肺水腫，用嗎啡后情況可暫時有所緩解，用于麻醉和手術前可保持病人寧靜進入嗜睡。

　　【該題針對“嗎啡★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【該題針對“嗎啡★”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎啡的藥理作用：

　�、冁�(zhèn)痛：有強大的鎮(zhèn)痛作用，對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時，故僅用于創(chuàng)傷、手術、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛;②鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒;③抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性;④鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床;⑤對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加;⑥心血管系統：可促進內源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降，使腦血管擴張，顱壓增高;⑦鎮(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

　　【該題針對“嗎啡★”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡對各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經痛等是由于嗎啡連續(xù)應用易產生耐受性及成癮，而且停藥后出現戒斷癥狀。

　　【該題針對“嗎啡★”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目中已明確診斷患者為急性左心衰竭。靜脈注射嗎啡對于左心衰竭突發(fā)急性肺水腫而引起的呼吸困難有良好的效果。嗎啡用于急性肺水腫的確切作用機制尚不清楚，可能由于嗎啡擴張外周血管，降低外周阻力;同時，嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用減輕了患者的焦慮和恐懼，使心臟的負擔減輕從而使癥狀緩解。

　　【該題針對“嗎啡★”知識點進行考核】