第十二節(jié) 抗精神失常藥

　　一、A1

　　1、有關(guān)抗躁狂藥碳酸鋰的敘述，哪項是錯誤的

　　A、增加鈉鹽攝入可促進(jìn)其排泄

　　B、對正常人精神活動幾無影響

　　C、促進(jìn)腦內(nèi)去甲腎上腺素及多巴胺的釋放

　　D、中毒時主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　E、用藥期間應(yīng)每日測定血鋰濃度

　　2、長期應(yīng)用氯丙嗪，最常見的副作用是

　　A、體位性低血壓

　　B、過敏反應(yīng)

　　C、錐體外系反應(yīng)

　　D、內(nèi)分泌障礙

　　E、消化系癥狀

　　3、氯丙嗪不宜用于

　　A、精神分裂癥

　　B、頑固性呃逆

　　C、暈動癥時的嘔吐

　　D、人工冬眠療法

　　E、躁狂癥及其他精神病伴有妄想癥者

　　4、長期服用氯丙嗪后出現(xiàn)的不良反應(yīng)中，哪一反應(yīng)用抗膽堿藥治療反可使之加重

　　A、體位性低血壓

　　B、靜坐不能

　　C、帕金森綜合征

　　D、遲發(fā)性運動障礙

　　E、急性肌張力障礙

　　5、下列不屬于氯丙嗪不良反應(yīng)的是

　　A、帕金森綜合征

　　B、抑制體內(nèi)催乳素分泌

　　C、急性肌張力障礙

　　D、患者出現(xiàn)坐立不安

　　E、遲發(fā)性運動障礙

　　6、吩噻嗪類引起黃疸的常見原因是

　　A、紅細(xì)胞破壞

　　B、肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞

　　C、肝細(xì)胞壞死

　　D、膽紅素結(jié)合障礙

　　E、抑制肝藥酶

　　7、長期應(yīng)用氯丙嗪的病人停藥后可出現(xiàn)

　　A、帕金森綜合征

　　B、靜坐不能

　　C、遲發(fā)性運動障礙

　　D、急性肌張力障礙

　　E、體位性低血壓

　　8、米帕明(丙米嗪)抗抑郁癥的機制是：

　　A、促進(jìn)腦內(nèi)NA和5-HT釋放

　　B、抑制腦內(nèi)NA和5-HT釋放

　　C、促進(jìn)腦內(nèi)NA和5-HT再攝取

　　D、抑制腦內(nèi)NA和5-HT再攝取

　　E、激活腦內(nèi)D2受體

　　9、米帕明不具有哪種作用

　　A、有明顯的抗抑郁作用

　　B、有阻斷M膽堿受體作用

　　C、對心肌有奎尼丁樣作用

　　D、促進(jìn)突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取

　　E、降低血壓

　　二、B

　　1、A.碳酸鋰

　　B.米帕明

　　C.氯丙嗪

　　D.奮乃靜

　　E.五氟利多

　　<1> 、躁狂癥首選

　　A B C D E

　　<2> 、抑郁癥首選

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碳酸鋰在治療濃度抑制去極化和Ca2+依賴的去甲腎上腺素和多巴胺從神經(jīng)末梢釋放。

　　【該題針對“碳酸鋰、氯氮平”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 錐體外系反應(yīng)：①帕金森綜合征肌張力增高，面部表情呆板，動作遲緩，肌震顫，流涎等。②急性肌張力障礙多在用藥后1～5天出現(xiàn)，可見舌、面、頸背部肌肉痙攣，患者出現(xiàn)強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難。③靜坐不能患者出現(xiàn)坐立不安，反復(fù)徘徊。④遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)為不自主、有節(jié)律的刻板運動，如吸吮、舐舌、咀嚼等。一般認(rèn)為，上述前三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。而遲發(fā)性運動障礙可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后DA受體，使DA受體數(shù)目增加有關(guān)，用抗膽堿藥治療反可使之加重。

　　【該題針對“氯丙嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯丙嗪有較強的鎮(zhèn)吐作用。小劑量時即可對抗DA受體激動藥去水嗎啡引起的嘔吐反應(yīng)，這是其阻斷了延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體的結(jié)果。大劑量的氯丙嗪直接抑制嘔吐中樞。但是，氯丙嗪不能對抗前庭刺激引起的暈動病嘔吐。

　　【該題針對“氯丙嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用氯丙嗪后引起的不良反應(yīng)中錐體外系反應(yīng)較為常見。包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能。這三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。而遲發(fā)性運動障礙可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后DA受體。使DA受體數(shù)目增加有關(guān)。因而用抗膽堿藥治療反可使之加重。

　　【該題針對“氯丙嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯丙嗪的不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能(表現(xiàn)為患者坐立不安等)，以及遲發(fā)性運動障礙;對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用包括增加催乳素的分泌，可致乳房增大和泌乳等。

　　【該題針對“氯丙嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。長期以來考慮氯丙嗪對肝臟有毒性作用，有許多報告初始為膽汁郁積性黃疸(肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞)，以且有報告由于脂肪族的吩噻嗪及噻噸致有肝細(xì)胞損害。有認(rèn)與氯丙嗪制劑不純有關(guān)。

　　【該題針對“氯丙嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯丙嗪用藥說明：(1)用量須從小劑量開始，按照個體給藥的原則調(diào)整增加用量。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，須鞏固治療至少兩周，然后逐漸減至最小有效維持量。維持量使用的期限須根據(jù)臨床治療需要而定。(2)經(jīng)長期治療需停藥時，應(yīng)在幾周之內(nèi)逐漸減少用量。驟停用藥時，可促發(fā)遲發(fā)性運動障礙，后者在老年病人中發(fā)生最多，而且不容易消退，主要表現(xiàn)為舌在口中擺動，下頜不自主地呈咀嚼運動。驟停用藥有時也可產(chǎn)生一時性的頭昏、胃部不適或惡心、嘔吐等反應(yīng)。(3)吩噻嗪類藥的溶液與皮膚接觸，可產(chǎn)生接觸性皮炎，應(yīng)注意防止。(4)少數(shù)病人口服藥物時可產(chǎn)生胃部刺激癥狀，可與食物共服，亦可多飲水或牛奶。(5)注射給藥只限于急性興奮躁動病人，需密切觀察與監(jiān)視，防止發(fā)生低血壓。(6)肌注時應(yīng)緩慢深部注射，注射后至少應(yīng)臥床半小時。長效注射劑藥效可延續(xù)6周。(7)老年人或小兒注射給藥時，更應(yīng)密切觀察注意可能發(fā)生的血壓降低與錐體外系癥狀。

　　【該題針對“氯丙嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 米帕明(丙米嗪)為三環(huán)類抗抑郁藥所以能改善或消除抑郁狀態(tài)，系通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)原突觸前膜，干擾或阻止某些胺或多肽的再攝取，增加了突觸間去甲腎上腺素或(和)5-羥色胺的含量所致。故答案選擇D。

　　【該題針對“丙咪嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙米嗪又稱米帕明，藥理作用：①對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：正常人服用后出現(xiàn)安靜、思睡、血壓稍降等以及抗膽堿反應(yīng)。但抑郁癥患者連續(xù)服藥后，出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象，癥狀減輕。②對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：治療量丙米嗪有顯著阻斷M膽堿受體的作用，表現(xiàn)為視物模糊、口干、便秘和尿潴留等。③對心血管系統(tǒng)的作用：治療量丙米嗪可降低血壓，致心律失常。心電圖可出現(xiàn)T波倒置或低平�？赡芘c該藥阻斷單胺類再攝取從而引起心肌中NA濃度增高有關(guān)。另外，丙米嗪對心肌有奎尼丁樣直接抑制效應(yīng)。

　　【該題針對“丙咪嗪★”知識點進(jìn)行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【該題針對“碳酸鋰、氯氮平”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【該題針對“碳酸鋰、氯氮平”知識點進(jìn)行考核】