第四節(jié) 抗膽堿酯酶藥

　　一、A1

　　1、術(shù)后腹氣脹應(yīng)選用以下哪種藥

　　A、阿托品

　　B、東莨菪堿

　　C、毒扁豆堿

　　D、新斯的明

　　E、毛果蕓香堿

　　2、新斯的明最強(qiáng)的作用是

　　A、興奮胃腸道平滑肌

　　B、興奮膀胱平滑肌

　　C、縮小瞳孔

　　D、興奮骨骼肌

　　E、增加腺體分泌

　　3、治療重癥肌無力首選

　　A、毛果蕓香堿

　　B、乙酰膽堿

　　C、毒扁豆堿

　　D、新斯的明

　　E、腎上腺素

　　4、有機(jī)磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為

　　A、腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮

　　B、膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C、支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D、神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜

　　E、腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴(kuò)大

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新斯的明是可逆性膽堿酯酶抑制藥，可用于骨骼肌進(jìn)行性肌無力的重癥肌無力，可改善肌無力癥狀。本品還能興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌促進(jìn)排氣和排尿，可用于手術(shù)后腹氣脹和尿潴留。故選D。

　　【該題針對“易逆性抗膽堿酯酶藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新斯的明通過抑制AChE活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，即通過ACh興奮M、N膽堿受體;此外，尚能直接激動骨骼肌運(yùn)動終板上的NM受體，故對骨骼肌興奮作用較強(qiáng)。因?yàn)樗�除通過抑制膽堿酯酶而發(fā)揮作用外，還能直接激動骨骼肌運(yùn)動終板上的N2膽堿受體以及促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。

　　【該題針對“易逆性抗膽堿酯酶藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較毒扁豆堿弱;因尚能直接作用于骨骼肌細(xì)胞的膽堿能受體，故對骨骼肌作用較強(qiáng);縮瞳作用較弱。①診斷和治療重癥肌無力，增進(jìn)并提高骨骼肌張力;②防治術(shù)后腹脹、麻痹性腸梗阻或膀胱收縮無力的尿潴留;③能拮抗非去極化肌松藥作用。多用于重癥肌無力及腹部手術(shù)后的腸麻痹。

　　【該題針對“易逆性抗膽堿酯酶藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷酸酯類急性中毒機(jī)制為水解乙酰膽堿的膽堿酯酶活性被不可逆抑制，從而呈現(xiàn)體內(nèi)乙酰膽堿堆積過多，引起中毒。主要表現(xiàn)為M、N膽堿受體過度興奮的效應(yīng)。因此要回答此題的關(guān)鍵是必須了解M、N膽堿受體過度興奮效應(yīng)具體表現(xiàn)。其中A.B.C和E均有部分或全部內(nèi)容不對，只有D是對的，而D選項(xiàng)要求考生分析乙酰膽堿對神經(jīng)節(jié)N受體的效應(yīng)，由于交感神經(jīng)節(jié)N受體和副交感神經(jīng)節(jié)N受體激動后其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)不同，因而對心血管作用不同。

　　【該題針對“易逆性抗膽堿酯酶藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】