答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)膀胱充盈到一定程度時，膀胱壁的牽張感受器受到刺激，沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶段脊髓的排尿初級中樞，同時，沖動也傳向腦干和大腦皮質(zhì)的排尿高級中樞產(chǎn)生排尿欲。傳出沖動沿盆神經(jīng)到達(dá)膀胱，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，于是尿液進(jìn)入后尿道，刺激尿道的感受器，沖動沿傳入神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞形成正反饋，使排尿反射一再加強(qiáng)。

　　【該題針對“血漿清除率及尿的排放☆”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎在單位時間(每分鐘)內(nèi)能將一定毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個能完全清除這種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 菊粉可從腎小球自由濾過，但既不被重吸收也不被分泌，故其血漿清除率即為腎小球濾過率。24小時內(nèi)生肌酐清除率也可反映腎小球濾過功能。碘銳特或?qū)Π被�馬尿酸主要用于測定腎血漿流量和腎血流量。

　　【該題針對“血漿清除率及尿的排放☆”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動時，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，導(dǎo)致全身血流重新分布，為了優(yōu)先保證心肺和肌肉的血液供應(yīng)，故腎血流量減少，導(dǎo)致形成的原尿減少，經(jīng)過重吸收后尿量也減少。所以本題選C。

　　【該題針對“腎小球的濾過功能”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球毛細(xì)血管血壓增高是多尿的原因，排除A。B、D選項多為內(nèi)分泌異常引起的，得以排除。腎小球濾過膜面積減少多為腎器質(zhì)性病變引起，故排除E。劇烈運(yùn)動時，腎小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，從而使尿生成減少。

　　【該題針對“腎小球的濾過功能”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈血壓在一定范圍(80～180mmHg)內(nèi)變動時，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管血壓可維持相對穩(wěn)定。當(dāng)平均動脈血壓下降到80mmHg以下時，超過了自身調(diào)節(jié)的范圍，入球小動脈的舒張能力不可能再增加，腎血流量將降低，使腎小球毛細(xì)血管血壓及有效濾過壓降低，濾過量減少，導(dǎo)致少尿。

　　【該題針對“腎小球的濾過功能”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 交感神經(jīng)興奮及注射腎上腺素均使腎血管收縮，腎血流量減少而導(dǎo)致腎小球濾過率降低。靜脈注射高滲葡萄糖液主要影響腎小管對水的重吸收(滲透性利尿);注射抗利尿激素使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收增加，這兩者都不影響腎小球濾過率。靜脈快速注射大量生理鹽水則可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。使有效濾過壓升高，腎小球濾過率增加。

　　【該題針對“腎小球的濾過功能”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球濾過率是指每分鐘內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

　　【該題針對“腎小球的濾過功能”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾過分?jǐn)?shù)：是指腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。

　　【該題針對“腎小球的濾過功能”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)胞內(nèi)外是K+-H+交換。腎小管是Na+-K+交換(重吸收K+)和Na+-H+交換(重吸收Na+)，兩者之間有竟?fàn)幮砸种谱饔�。代謝性酸中毒時，細(xì)胞發(fā)生K+-H+交換，K+由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，以代償。在腎臟，腎小管加大泌H+以代償，Na+-H+交換增強(qiáng)，以更多的排出H+，結(jié)果是Na+-K+交換抑制。當(dāng)Na+-K+交換增強(qiáng)，K+-H+交換就減弱，反之Na+-K+交換減弱，K+-H+交換就會增強(qiáng)。

　　【該題針對“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)過程★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡：近端小管對腎小球濾過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球濾過量的65%～70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動。

　　【該題針對“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)過程★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎小管對H+分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會引起腎小管對鉀的重吸收增加。

　　【該題針對“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)過程★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原尿中不同物質(zhì)被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，鈉、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+還可被分泌。

　　在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到腎小管中;近端小管重吸收的關(guān)鍵動力是：上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。

　�、貼a+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+交換體的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)→小管液中Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

　�、贜a+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

　　Na+的重吸收促進(jìn)水通過基膜進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周組織間液。

　　【該題針對“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)過程★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與經(jīng)Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O。這一反應(yīng)需上皮細(xì)胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮緗胞，在細(xì)胞內(nèi)CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交換的形式被分泌到小管腔內(nèi)，所以HCO3-重吸收與H+的分泌有關(guān)，并以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行，正因為如此，HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合題意。

　　【該題針對“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)過程★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎致密斑是由位于入球動脈和出球動脈之間的腎小體血管極處的遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞組成。致密斑細(xì)胞緊鄰入球動脈處的近球細(xì)胞，致密斑細(xì)胞能感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)Na濃度的變化。

　　【該題針對“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)過程★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素Ⅱ，血漿K+濃度升高可引起醛固酮的生成和分泌。故答案選擇B。

　　【該題針對“尿生成的調(diào)節(jié)★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎素的釋放

　　(1)部位：近球(球旁)細(xì)胞(JGC)

　　(2)機(jī)制：①腎血流量↓(故本題選A);②致密斑尿[Na+]↓;③交感N興奮。

　　(3)作用：使血管緊張素原→血管緊張素I

　　【該題針對“尿生成的調(diào)節(jié)★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管升壓素通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)缺乏血管升壓素時，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內(nèi)移，進(jìn)入上皮細(xì)胞胞漿，上皮對水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。體內(nèi)血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量。

　　【該題針對“尿生成的調(diào)節(jié)★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎近球細(xì)胞(顆粒細(xì)胞)當(dāng)腎血流量增加時，腎小球濾過率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCl含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致局部生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ引起入球小動脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球濾過率恢復(fù)至原來水平。相反，當(dāng)腎血流量減少時，腎小球濾過率下降，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液流量減少，顆粒細(xì)胞釋放腎素減少，血管緊張素Ⅱ生成減少，入球小動脈收縮變?nèi)酰�口徑變粗，阻力減少，腎血流量恢復(fù)至原有水平。

　　【該題針對“尿生成的調(diào)節(jié)★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同時刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+濃度升高，K+濃度降低，維持血容量。

　　【該題針對“尿生成的調(diào)節(jié)★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，則分泌受抑，但醛固酮的分泌對血[K+]的改變遠(yuǎn)比血[Na+]的改變敏感。

　　【該題針對“尿生成的調(diào)節(jié)★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】