答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯丙酮尿癥是目前全國大部分地區(qū)在新生兒篩查的主要疾病。通過篩查可以在患兒體內(nèi)生化、激素水平已明顯變化，而臨床上尚未出現(xiàn)疾病癥狀時就得到早期診斷和有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害、嚴重影響兒童體格和智力發(fā)育。苯丙酮尿癥是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶，苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，苯丙氨酸在血、尿、腦脊液、各種組織中濃度極度增高。三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗可檢測尿中的苯丙酮酸，生后4周患兒尿中才會出現(xiàn)苯丙酮酸，不適用于新生兒篩查。Guthrie細菌抑制試驗測定血液中苯丙氨酸含量，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的新生兒篩查方法，簡單易行，特異性高，結(jié)果可靠，在新生兒足跟部采一滴血，吸在濾紙片上，干燥后就可以郵寄到進行新生兒篩查的實驗室，對血中苯丙氨酸含量作半定量測定。DNA分析可為已診斷苯丙酮尿癥病例做基因突變分析;染色體核型分析用于檢測染色體病。所以正確答案為D。

　　【該題針對“苯丙酮尿癥”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型PKU 是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶 (PAH)，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中濃度極度增高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯丙酮酸等旁路代謝產(chǎn)物并自尿中排出。高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致腦細胞受損。

　　非典型苯丙酮尿癥屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶(GTP-CH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶啶還原酶(DHPR)缺乏所致，它們是合成或再生四氫生物蝶呤所必需的酶，而四氫生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等在羥化過程中所必需的共同輔酶，BH4 缺乏時不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。所以，D是非典型苯丙酮尿癥缺乏的，C是典型的苯丙酮尿癥缺乏的。

　　【該題針對“苯丙酮尿癥”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯丙酮尿癥(PKU)是由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致，屬常染色體隱性遺傳，是一種常見的氨基酸代謝病。

　　【該題針對“苯丙酮尿癥”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 智能低下所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長而逐漸明顯。這是最突出的表現(xiàn)。

　　【該題針對“苯丙酮尿癥”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 垂直傳播是相對于“水平傳播”而言的，是指病原體直接由親代傳播給子代。

　　【該題針對“風(fēng)疹和幼兒急診(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幼兒急疹主要發(fā)生在嬰兒，特點是發(fā)熱3～5天熱退疹出，主要病原體是人類皰疹病毒6型。

　　【該題針對“風(fēng)疹和幼兒急診(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風(fēng)疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，孕婦懷孕早期感染風(fēng)疹，明確診斷后應(yīng)考慮終止妊娠，要減少風(fēng)疹對胎兒的損害主要的策略在于預(yù)防。

　　【該題針對“風(fēng)疹和幼兒急診(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)疹可分為后天性風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征。后天性風(fēng)疹前驅(qū)期短或不顯，表現(xiàn)“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。

　　麻疹出疹期(“疹出熱盛”)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

　　【該題針對“風(fēng)疹和幼兒急診(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化膿性腦膜炎：腦脊液檢查結(jié)果是重要的鑒別點，腦脊液外觀混濁，細胞數(shù)多>1000×106/L，分類以中性粒細胞為主，通過細菌學(xué)檢查，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。

　　【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒結(jié)核性腦膜炎早期診斷主要依靠詳細的病史詢問，周密的臨床觀察及對本病高度的警惕性，綜合資料全面分析，最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核桿菌。所以一般小兒的診斷主要是依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)， 腦脊液常規(guī)檢查是最后的選擇，腦脊液檢查需要做腰穿，對小兒身體會有損傷。

　　【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦電圖對腦膜炎診斷無特異性，頭顱B超只能用于嬰兒，結(jié)核抗體和血沉對結(jié)核性腦膜炎的診斷有一定的價值，但最重要的是腦脊液常規(guī)生化檢查。

　　【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

　　結(jié)核性腦膜炎腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高，典型外觀呈毛玻璃樣，亦可呈無色透明，偶呈血性或淡黃色。靜置12～24小時后有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取膜涂片檢查結(jié)核桿菌檢出率較高。白細胞多在(50～500)×106/L，分類以淋巴細胞為主，急性進展期、腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時，白細胞可>1000×106/L，其中1/3病例以中性粒細胞為主。糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

　　【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

　　【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻疹一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型麻疹到了恢復(fù)期，皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在流行季節(jié)，有麻疹的接觸史及發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀有助于麻疹的診斷，但不能作為確診的依據(jù)，眼、鼻分泌物測定麻疹抗原是麻疹確診的依據(jù)，雙份血清抗體效價有4倍升高亦是確診的依據(jù)，但單份血清抗麻疹抗體陽性不足以確定麻疹的診斷。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麻疹的傳染期一般為出疹前5日至出疹后5日，以潛伏期末到出疹后1～2日傳染性最強，病人若并發(fā)肺炎，傳染性可延長至出疹后10日。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹患者是唯一的傳染源，患兒從接觸麻疹前5天至出疹后5天均有傳染性，要是合并肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑。在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于麻疹病程中持續(xù)高熱，食欲不振或護理不當(dāng)，可致營養(yǎng)不良和維生素缺乏。由于維生素A缺乏，可引起眼干燥癥，重者出現(xiàn)視力障礙，甚至角膜穿孔、失明。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 手足口病潛伏期：2～10天不等，平均3～5天。

　　【該題針對“手足口病(臨綜兒科)”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部也可出現(xiàn)類似皮疹。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，疼痛明顯。可伴有咳嗽、流涕、食欲減退、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。部分病例無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。手足口病的出疹部位和皮疹特點：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個部位;皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤(“四不特征”);各個出疹部位與各種形態(tài)皮疹在同一患兒不一定全部都出現(xiàn)。預(yù)后良好，多在一周內(nèi)痊愈。

　　【該題針對“手足口病(臨綜兒科)”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 記憶性知識。手足口病是由多種腸道病毒感染引起。

　　【該題針對“手足口病(臨綜兒科)”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A群溶血性鏈球菌可產(chǎn)生毒素和其他細胞外產(chǎn)物，如紅疹毒素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，紅疹毒素可形成典型的猩紅熱皮疹。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 猩紅熱臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。細菌的分離培養(yǎng)是最好的診斷依據(jù)。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒學(xué)傳染病。原發(fā)感染為水痘，為小兒常見急性傳染病。原發(fā)感染后可長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，再激活后引起帶狀皰疹，多見于成年人。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水痘在皮膚上同時存在斑疹，丘疹，水皰疹及結(jié)痂疹。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水痘痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下瘢痕。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性肺炎病程<1個月，遷延性肺炎病程1～3個月，慢性肺炎>3個月。

　　【該題針對“小兒肺炎★”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺病毒肺炎胸部X線的特點是X線改變比肺部啰音出現(xiàn)早，大片狀陰影，病灶吸收緩慢。肺膿腫不多見，如果有肺膿腫首先考慮葡萄球菌肺炎。

　　【該題針對“小兒肺炎★”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肺炎：病原以呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有鼻病毒、腸道病毒、巨細胞病毒等。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰兒期特點是容易發(fā)生消化不良。其原因有：1.嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差。2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負擔(dān)較重。3.機體防御功能較差。4.腸道菌群易失調(diào)。5.人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易污染。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹瀉脫水患者補液后有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀，濃度不應(yīng)超過0.3%，每日補鉀3～4mmol/kg，補鉀一般持續(xù)4～6天。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

　　血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 預(yù)防小兒急性呼吸道感染疾病的措施有：①多做戶外運動，增強體能，鍛煉肺活量;②加深睡眠，有利大腦發(fā)育;③選擇空氣清新、溫暖、通風(fēng)的臥室;④給小兒體內(nèi)保持足夠的水分和維生素;⑤注意天氣變化，及時增減衣服。

　　【該題針對“小兒急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。細菌感染占10%左右，其中部分為病毒感染后繼發(fā)的細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。肺炎支原體等亦可引起“上感”。營養(yǎng)障礙性疾病，或免疫缺陷病等因素，均致易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。

　　【該題針對“小兒急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機體抵抗力不同有關(guān)，年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

　　一般類型“上感”

　　(1)癥狀：局部癥狀：可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動增強或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

　　(2)體征：體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音一般正常。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其他部位。

　　【該題針對“小兒急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室間隔缺損：由于左心室的收縮壓顯著高于右心室，分流方向為左室到右室,室間隔缺損的血流動力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)。缺損小時，左向右分流量很小，血液動力學(xué)改變不明顯。中等大小的室間隔缺損時，有明顯的左向右分流，肺動脈壓正�；蜉p度升高;大型的室間隔缺損,分流量大，肺循環(huán)的血流量可為體循環(huán)的3～5倍。

　　【該題針對“小兒心血管系統(tǒng)疾病☆”知識點進行考核】

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動脈瓣區(qū)第2音亢進是由于房間隔缺損時，左向右分流，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高或血流量增多，肺動脈壓力增高引起。由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉更落后于主動脈瓣，出現(xiàn)不受呼吸影響的第2心音固定分裂。

　　【該題針對“小兒心血管系統(tǒng)疾病☆”知識點進行考核】

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型，法洛四聯(lián)癥屬于右向左分流型，肺動脈狹窄屬于無分流型。

　　【該題針對“小兒心血管系統(tǒng)疾病☆”知識點進行考核】

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動脈導(dǎo)管未閉出生后10-15小時發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個月內(nèi)80%解剖閉合。

　　【該題針對“小兒心血管系統(tǒng)疾病☆”知識點進行考核】

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒動脈血壓推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的2/3。目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和(或)舒張壓在95百分位以上者為高血壓。

　　【該題針對“小兒心血管系統(tǒng)疾病☆”知識點進行考核】

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷新生兒敗血癥最有意義的檢查是血培養(yǎng)。新生兒敗血癥確定診斷，具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：(1)血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌;(2)如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次(份)血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退�；純阂话闱闆r好、食欲好。近年隨著母乳喂養(yǎng)的普及，正常足月兒TSB峰值明顯高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，可達256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早產(chǎn)兒不提所謂“生理性黃疸”概念，因為早產(chǎn)兒即使TSB在足月兒的正常范圍也有可能發(fā)生膽紅素腦病。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起新生兒敗血癥的主要病原菌隨不同地區(qū)，不同年代而有不同，在我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌，但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈球菌、厭氧菌、不動桿菌亦能致新生兒敗血癥。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒指的是出生至28天的嬰兒。在這一時期，新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不完善，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性較差，因而易患各種疾病。7天以內(nèi)的新生兒為早期新生兒，發(fā)病率高、死亡率高。因此衛(wèi)生保健人員應(yīng)掌握新生兒的生理特點，提供適宜及可行的衛(wèi)生保健服務(wù)，降低新生兒發(fā)病率和死亡率，提高新生兒生存質(zhì)量。

　　【該題針對“新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病”知識點進行考核】

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。胎兒窘迫的診斷需胎心率變化、羊水胎糞污染及胎動等多個因素綜合考慮。宮內(nèi)窒息(胎兒缺氧)早期有胎動增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢，<100次/分;羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

　　【該題針對“新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病”知識點進行考核】

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)生后周齡分為早期新生兒：指出生1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2~4周的新生兒。

　　【該題針對“新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病”知識點進行考核】

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①適于胎齡兒(AGA)：是指出生體重在同胎齡平均體重的第10~90百分位的新生兒。②小于胎齡兒(SGA)：是指出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下的新生兒。足月小樣兒：是指胎齡已足月，但出生體重<2500g的新生兒。③大于胎齡兒(LGA)：是指出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位以上的新生兒。

　　【該題針對“新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病”知識點進行考核】

　　54、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒Apgar評分：Apgar評分法是評價新生兒出生時基本狀況的主要方法。通常在生后1分鐘和5分鐘進行Apgar評分，1分鐘評分主要評價出生當(dāng)時的狀況，5分鐘評分提示復(fù)蘇的效果及預(yù)后情況，5分鐘評分≤3分是新生兒腦損傷的高危因素。如果5分鐘評分異常，應(yīng)每隔5分鐘繼續(xù)評分，直到正常。

　　【該題針對“新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病”知識點進行考核】

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是一種由于新生兒缺氧缺血的各種因素引起的胎兒和新生兒腦損傷性疾病，圍生期窒息多見。

　　【該題針對“新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病”知識點進行考核】

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處于潛隱感染的感染者沒有結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，也不會傳播結(jié)核病，其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌常處于休眠靜止?fàn)顟B(tài)，但當(dāng)機體由于各種原因?qū)е旅庖吡ο陆禃r，處于休眠狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌就會重新滋生繁殖，引起發(fā)病。所以正確答案為D。

　　【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核病是指機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童。 病變特點：首先在肺通氣較好的上葉下部或下葉上部靠近肺膜處，形成肺內(nèi)原發(fā)灶。開始為滲出性，繼而發(fā)生干酪樣壞死。

　　【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，也是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者。

　　【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “兩性畸形”的人，又可分為“真兩性畸形”和“假兩性畸形”人。真與假之分，是根據(jù)體內(nèi)的主性腺來判斷的�！罢鎯尚曰�形”人是在同一個人身體上，既有男性睪丸，又有女性卵巢的畸形現(xiàn)象。體內(nèi)所具卵巢和睪丸皆可有內(nèi)分泌功能，即體內(nèi)同時有雌激素和雄激素，但常以其中一種激素占優(yōu)勢。

　　“假兩性畸形”與“真兩性畸形”不同之處在于：這種人體內(nèi)實際只有一種性腺，或者是男性性腺，或者是女性性腺。具有男性性腺者，其外生殖器的外觀是女性特征;具有女性性腺者，其外生殖器的外觀卻是男性特征。因而出現(xiàn)貌似女性，實為男性，或貌似男性，實為女性的假兩性畸形人。

　　【該題針對“唐氏綜合征”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出生時都正常，通常在3～6個月時開始出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，可有表情呆滯、易激惹，可伴有驚厥，如未經(jīng)治療，大都發(fā)展為嚴重的智力障礙。BH4缺乏型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早且重，常見肌張力減低、嗜睡或驚厥、智能落后明顯。

　　(2)外貌：出生時毛發(fā)色澤正常，生后數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，面部可有濕疹樣皮疹。

　　(3)其他：尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味。常有嘔吐。

　　【該題針對“苯丙酮尿癥”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱期：突起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天，可伴有驚厥。咽峽部充血、頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大、輕微腹瀉。②出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要見于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無色素沉著，也無脫皮。

　　【該題針對“風(fēng)疹和幼兒急診(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A：風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的一種兒童常見的病毒性發(fā)疹性傳染病。風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播或經(jīng)胎盤傳播。其臨床特征：全身癥狀輕，皮疹類似于輕型麻疹，為持續(xù)約3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹綜合征。

　　B：幼兒急疹：又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

　　C：猩紅熱：是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

　　D：麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎(畏光、流淚)、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)和全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留棕色色素沉著為特征。麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。通過患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等時，由飛沫傳播。病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可獲終身免疫。

　　E：水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的一種傳染性極強的出疹性疾病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床疾病。感染后可獲得持久的免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前1～2天至全部結(jié)痂，約7～8天。病毒經(jīng)直接接觸、空氣飛沫傳播。皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24h內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂”)。

　　【該題針對“風(fēng)疹和幼兒急診(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

　　【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例最可能的診斷是麻疹，依據(jù)是青年男性，冬春季節(jié)發(fā)病;發(fā)熱伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛;發(fā)熱4天出現(xiàn)皮疹;體檢結(jié)果。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻疹的潛伏期平均為10天左右，該患兒入院后5天發(fā)病，可知該患兒是在入院以前就已經(jīng)感染了麻疹，所以應(yīng)該是院外感染院內(nèi)發(fā)病。

　　【該題針對“麻疹(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病最可能的診斷是水痘。該病人同時有不同類型皮疹(多形性皮疹特點)，皮疹特點為皰疹，分布為向心性，有接觸史。丘疹樣蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹多分布于四肢，不形成皰疹、不結(jié)痂;帶狀皰疹多見于成人，多無明顯發(fā)熱，沿某神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀排列;麻疹、風(fēng)疹以斑疹、丘疹為主，不形成皰疹。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查對猩紅熱臨床特點的認識和診斷。學(xué)齡兒童，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，扁桃體Ⅱ度，可見膿性分泌物，草莓舌符合猩紅熱的臨床特點。外周血WBC高，中性粒細胞高也支持細菌感染。

　　【該題針對“水痘與猩紅熱(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺出血是肺血管壁損傷、變形和(或)伴有肺動脈壓增高等因素引起的以咯血為主要特征的疾病。主要表現(xiàn)有拒哺，不吸吮或吸吮無力;氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見鼻翼扇動;青紫，多見于鼻唇溝發(fā)青;呻吟，患兒不能安睡、痛苦表情、哭鬧，但聲音微弱似抽泣哀傷;低體溫，可在35℃以下，四肢發(fā)涼;出血，開始為血性泡沫痰液，重時可口鼻出血、窒息。結(jié)合上述知識點可診斷該患兒為肺出血。

　　【該題針對“小兒肺炎★”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查對毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)和輔助檢查的判斷。小嬰兒以喘憋為主要表現(xiàn)，低熱、咳嗽。雙肺聞及哮鳴音，胸部X線片顯示不同程度肺氣腫和支氣管周圍炎符合毛細支氣管炎。化驗血WBC不高，淋巴細胞為主也符合病毒感染導(dǎo)致的毛細支氣管炎。

　　【該題針對“小兒肺炎★”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查對支氣管肺炎臨床特點的認識和診斷。嬰幼兒主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、輕度喘息，雙肺聽診可聞及散在中、細濕啰音符合支氣管肺炎診斷。

　　【該題針對“小兒肺炎★”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒眼窩凹陷，皮膚彈性略差，這是脫水的表現(xiàn)，所以應(yīng)該給予及時補液，控制脫水。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題是綜合應(yīng)用題，考查考生對腹瀉脫水的判斷和口服補液鹽的應(yīng)用。小兒腹瀉患兒，尿量稍減少，哭有淚，皮膚彈性尚可，口唇黏膜略干燥符合輕度脫水。輕度脫水口服補液量為50～80ml/kg，體重9kg，應(yīng)補液450～720ml。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查對腹瀉病脫水程度和性質(zhì)的綜合判斷。小兒臨床表現(xiàn)有大便次數(shù)增加和性狀改變符合小兒腹瀉病。尿量稍減少。口唇黏膜稍干，眼窩稍凹陷，皮膚彈性可，哭有眼淚符合輕度脫水。血鈉在130～150mmol/L之間符合等滲性脫水。

　　【該題針對“小兒腹瀉病★”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性上呼吸道感染治療措施：對癥處理、抗病毒、抗生素治療。

　　【該題針對“小兒急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒皰疹性咽峽炎的診斷：皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周圍繞有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時存在。

　　【該題針對“小兒急性上呼吸道感染”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房間隔缺損大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性。

　　【該題針對“小兒心血管系統(tǒng)疾病☆”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退�；純阂话闱闆r好、食欲好。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。若病情未有效控制可發(fā)展到感染性休克和多臟器功能不全，出現(xiàn)低血壓、腦水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能損害、骨髓抑制、凝血功能紊亂、皮膚花紋等，亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重度酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。新生兒敗血癥較易并發(fā)化膿性腦膜炎，其他并發(fā)癥有肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。

　　【該題針對“新生兒黃疸和新生兒敗血癥”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (1)未感染過結(jié)核

　　(2)結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(初次感染4～8周內(nèi)，尚處在過敏反應(yīng)的前期階段，可以為陰性。)

　　(3)假陰性反應(yīng)：注射病毒疫苗后1個月以內(nèi)，麻疹或一些傳染病后，由于免疫系統(tǒng)干擾可暫出現(xiàn)陰性反應(yīng)。結(jié)核性腦膜炎及粟粒型肺結(jié)核等重癥結(jié)核病人。結(jié)節(jié)病病人皮膚反應(yīng)普遍下降，結(jié)核菌素反應(yīng)可減弱或消失。嚴重腫瘤、淋巴肉芽腫、肉瘤早期等，結(jié)核菌素應(yīng)受抑制，晚期可以減弱或消失。風(fēng)疹、流感、腮腺炎、黃疸性肝炎黃疸期、水痘和小兒麻痹等病毒性疾病時，可暫時陰性。使用免疫抑制性藥物的病人，如用可的松等可致假陰性;用抗腫瘤藥物可使反應(yīng)減弱。老年人對結(jié)核菌素敏感性下降，陰性反應(yīng)率較高。細胞免疫功能低下或營養(yǎng)不良者。

　　【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核(臨綜兒科)★”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒的特殊面容和臨床表現(xiàn)提示為21-三體綜合征。

　　【該題針對“唐氏綜合征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 21-三體綜合征屬常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見的一種。因此想要確診需要做細胞遺傳學(xué)診斷。

　　【該題針對“唐氏綜合征”知識點進行考核】