答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 情感倒錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)處境和思維內(nèi)容不相稱或相反。如親人死亡時(shí)不悲反喜，遇高興事時(shí)反而痛哭流涕等。見于精神分裂癥。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓�安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蠟樣屈曲屬于緊張性行為，其它還有興奮、擺姿勢(shì)，或違拗、緘默及木僵。是精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見的類型，約占60%～70%。其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血最主要的原因。有條件可首先CT或MRI檢查。急性期腦CT中見高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和或腦組織移位。MRI對(duì)小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通常將腦卒中的危險(xiǎn)因素分為兩大類：

　　(1)不可控制的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、個(gè)人遺傳疾病史、心腦血管病的家族史等。

　　(2)可控制的危險(xiǎn)因素包括：①不良生活方式，如吸煙、酗酒、不健康飲食(高鹽、多油、多糖、高熱量、缺乏蔬菜水果和谷類)、缺乏運(yùn)動(dòng)、緊張壓力等。②血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖代謝異常、高脂血癥、心房顫動(dòng)、心臟病(心肌梗死、瓣膜病、心肌病等)、慢性炎癥、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦卒中”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺血性卒中極早期的頭CT常常正常，而MRI對(duì)早期識(shí)別腦梗死非常敏感(尤其是彌散加權(quán)成像)。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦卒中”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 改變不良生活方式是缺血性卒中二級(jí)預(yù)防最基本的預(yù)防措施。藥物的治療和干預(yù)應(yīng)遵循我國(guó)相關(guān)指南的推薦，避免使用無(wú)證據(jù)的治療和提高推薦治療的順應(yīng)性是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦卒中”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重癥抑郁是嚴(yán)重的抑郁癥表現(xiàn)，抑郁癥的表現(xiàn)為情緒低落，思維松弛，容易胡思亂想，思維消極，精神運(yùn)動(dòng)性抑制，對(duì)什么事都不感興趣，喜歡獨(dú)處，不愿與人交流。常有“三自”癥狀即自責(zé)、自罪和自殺。自傷行為，如不吃飯或少吃飯，甚至自己傷害自己，所以要注意防自傷。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)高血壓性腦出血，嚴(yán)格控制血壓、戒煙、戒酒是最重要的預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦卒中”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腦中動(dòng)脈是最易發(fā)生閉塞的血管。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦卒中”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦出血最常見的原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)長(zhǎng)期治療原則:雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。治療可分為三個(gè)階段，即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。

　　(2)心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則:不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥物。

　　(3)聯(lián)合用藥治療原則:根據(jù)病情需要可及時(shí)聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，心境穩(wěn)定劑與苯二氮(艸卓)類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使用。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　(4)定期檢測(cè)血藥濃度原則:鋰鹽的治療量和中毒量接近，應(yīng)定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙相障礙的診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行，當(dāng)患者在病程中先后出現(xiàn)過(guò)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，并排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，或心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為接近。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C注意力增強(qiáng)，持久，此不正確，躁狂癥的病人正好與之相反。躁狂發(fā)作：患者以處境不相稱的情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高”癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))：

　　(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;

　　(2)語(yǔ)量增多;

　　(3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn);

　　(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大;

　　(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng);

　　(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等);

　　(7)睡眠需要減少;

　　(8)性欲亢進(jìn)。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.以情緒低落為基本癥狀。

　　2.應(yīng)有下列癥狀中的至少四項(xiàng)。

　　(1)對(duì)日常生活的興趣下降或缺乏。

　　(2)精力明顯減退，無(wú)明顯原因的持續(xù)的疲乏感。

　　(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。

　　(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，甚至出現(xiàn)罪惡妄想。

　　(5)思維困難，或自覺思考能力顯著下降。

　　(6)反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺行為。

　　(7)失眠，或早醒,或睡眠過(guò)多。

　　(8)食欲減退,或體重明顯減輕。

　　(9)性欲明顯減退。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不是晝輕夜重，而是晝重夜輕。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 被害妄想的患者堅(jiān)信自己或其親人遭到外來(lái)的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嫉妒妄想指病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠而另有外遇的病態(tài)信念。可表現(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查其私人物品等。多見于精神分裂癥、更年期精神障礙。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法被說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。具有自我卷入的特征，妄想內(nèi)容均涉及切身利益和個(gè)人需求，為個(gè)人所獨(dú)有。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 精神分裂癥是以特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。本題中臨床表現(xiàn)有喃喃自語(yǔ)、無(wú)故發(fā)笑，屬于情感不恰當(dāng)，應(yīng)該是精神分裂癥。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪屬于第一代抗精神病藥物，主要副作用為錐體外系副作用，具體表現(xiàn)為：①帕金森病;②靜坐不能;③急性肌張力障礙;④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。錐體外系副作用可用苯海索(安坦)對(duì)癥治療。

　　苯海索主要用于

　�、僬痤澛楸裕�腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹，對(duì)改善流涎有效，對(duì)緩解僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。

　�、谒幬锢�血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)(遲發(fā)運(yùn)動(dòng)失調(diào)除外)。

　�、鄹味�?fàn)詈俗冃浴?/P>

　　用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物(在本題中是氯丙嗪引起的)引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動(dòng)癥除外。

　　【該題針對(duì)“概述、精神分裂癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癔癥性失語(yǔ)是一類重大生活事件的強(qiáng)烈內(nèi)心沖突及情感體驗(yàn)引起的精神、神經(jīng)障礙。癔癥性失語(yǔ)多由精神創(chuàng)傷導(dǎo)致，如恐懼、憂慮、悲傷、情緒激動(dòng)、憤怒等明顯的精神刺激史，是一種機(jī)能性改變，檢查聲帶無(wú)器質(zhì)性病變。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三無(wú)癥狀即無(wú)望、無(wú)助和無(wú)價(jià)值。無(wú)望是指患者對(duì)自己的現(xiàn)在和未來(lái)都感到?jīng)]有信心、失望甚至是絕望;無(wú)助是指盡管周圍的人都在給予關(guān)心和幫助，患者仍感到自己孤立無(wú)援;無(wú)價(jià)值是指患者感到自己的存在無(wú)論對(duì)自己、對(duì)家庭還是對(duì)社會(huì)都沒(méi)有任何價(jià)值。三自癥狀即自責(zé)、自罪和自殺。自責(zé)是指患者過(guò)分地責(zé)備自己，夸大自己的錯(cuò)誤和缺點(diǎn);自罪是指患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)定自己有罪，甚至是罪大惡極，應(yīng)該受到相應(yīng)的懲罰;自殺是指患者主動(dòng)采取以結(jié)束自己生命為目的的行動(dòng)。

　　題干提供的病例顯示，該年輕女性患者存在睡眠障礙、食欲差、體重減輕、孤獨(dú)無(wú)助、對(duì)未來(lái)不抱有希望、自覺無(wú)用和偶爾消極觀念，而且癥狀持續(xù)存在有1個(gè)月，其可能的診斷是抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作的患者在備選答案中的癥狀都有可能出現(xiàn)。但在題干的問(wèn)題中主要詢問(wèn)的是目前患者存在的突出癥狀。盡管患者有睡眠障礙但并不構(gòu)成抑郁發(fā)作的核心癥狀，消極觀念只是偶爾出現(xiàn)，思維遲緩對(duì)于抑郁發(fā)作患者可能出現(xiàn)，但病歷中并未提及思維遲緩，也未提及明顯的自罪和自殺，說(shuō)明其思維遲緩并不突出，也沒(méi)有明顯的三自癥狀，因此，患者目前突出表現(xiàn)為三無(wú)癥狀。正確答案是E。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥、雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占60%，丘腦出血約占10%，尾狀核出血少見。

　　殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ);出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

　　丘腦出血：主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時(shí)受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過(guò)度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者，可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

　　二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈�，豆�(fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質(zhì)內(nèi)(位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間)，位置靠近腦底。

　　腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

　　小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】