二、A2

　　1、喬某，30 歲。兩年前第1 次懷孕，因早孕時服藥做了人工流產。一年后第2 次懷孕，2 個月時不完全自然流產，而行刮宮術，流產后不到半年第3 次懷孕(本次)。早孕期曾有少量陰道出血，經保胎治療好轉。1991年10月15日孕足月臨產，在家自然分娩出一6 斤男嬰。胎兒娩出后半小時，胎盤仍未娩出。接生員反復用力牽拉臍帶，擠壓宮底，胎盤未出來，卻出現(xiàn)大量陰道出血，產婦最后因失血性休克死亡。該產婦出血的可能原因是

　　A、胎盤娩出不全

　　B、宮縮乏力

　　C、軟產道裂傷

　　D、凝血功能障礙

　　E、胎盤粘連

　　2、初產婦，26歲。因第二產程延長行產鉗助產，產后陰道流血約800ml，診斷為子宮收縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應是

　　A、胎盤剝離延緩而出血

　　B、胎盤娩出后出血無血塊

　　C、胎盤未娩出時出血不止

　　D、胎兒娩出后立即出血不止

　　E、胎盤娩出后陣發(fā)性出血量多

　　3、初產婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內陰道流血量達600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。此時應采取的緊急措施是

　　A、手入宮腔探查

　　B、靜注縮宮素加強宮縮

　　C、為宮頸裂傷，立即縫合

　　D、為陰道血腫，立即處理

　　E、查凝血功能，輸纖維蛋白原

　　4、初產婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。該患者最可能的診斷是

　　A、早產臨產

　　B、胎盤早剝

　　C、前置胎盤

　　D、晚期流產

　　E、先兆臨產

　　5、患者女性，31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A、糖尿病合并妊娠

　　B、妊娠期糖尿病

　　C、糖耐量異常

　　D、腎性糖尿

　　E、繼發(fā)性糖尿病

　　6、孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花。應診斷為

　　A、妊娠高血壓病

　　B、重度子癇前期

　　C、中度妊高征

　　D、妊娠合并肝炎

　　E、妊娠合并慢性腎炎

　　7、28歲，產后8個月，經期延長，基礎體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩。應考慮診斷為

　　A、妊娠

　　B、無排卵型功血

　　C、黃體功能不足

　　D、子宮內膜不規(guī)則脫落

　　E、稽留流產

　　8、初產婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3cm，行人工破膜后9小時宮口開9cm，先露坐骨棘下2cm，診斷為

　　A、活躍期延長

　　B、活躍期停滯

　　C、胎頭下降延緩

　　D、第二產程停滯

　　E、第二產程延長

　　9、初產婦，26歲。妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右前位，S+4。此時恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A、立即剖宮產

　　B、低位產鉗助娩

　　C、胎頭吸引術助娩

　　D、吸氧，等待自然分娩

　　E、靜脈滴注縮宮素加速產程進展

　　10、一位年輕女性，2年來反復發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)，最近準備懷孕，非常擔心和苦惱，來咨詢該病的病因及防治，以下的解釋和處理哪項錯誤

　　A、應詢問她有無糖尿病，是否經常使用抗生素

　　B、詢問她是否有肛周炎、手足癬等，假絲酵母病可由此感染

　　C、首選陰道內用藥，如制霉菌素或克霉唑栓劑等

　　D、頑固病例或陰道用藥不便者，可用口服藥如氟康唑等治療

　　E、應勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾用開水燙洗

　　11、患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

　　A、老年性陰道炎

　　B、外陰硬化性苔蘚

　　C、念珠菌陰道炎

　　D、細菌性陰道病

　　E、滴蟲性陰道炎

　　12、患者女性，54歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值為5。最可能的診斷是

　　A、細菌性陰道病

　　B、滴蟲陰道炎

　　C、老年性陰道炎

　　D、急性淋病

　　E、念珠菌陰道炎

　　13、初孕婦，27歲。妊娠38周，骨盆外測量：骶恥外徑19.0cm，髂棘間徑20cm，髂嵴間徑28cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結節(jié)間徑7cm。該孕婦的骨盆應診斷是

　　A、均小骨盆

　　B、漏斗型骨盆

　　C、扁平型骨盆

　　D、類人猿型骨盆

　　E、佝僂病性扁平骨盆

　　14、患者，女性，30歲。G1P0，既往月經規(guī)律，不規(guī)則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀。觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為

　　A、宮頸局部藥物治療

　　B、宮頸光療

　　C、宮頸錐切術

　　D、子宮+雙側附件切除術

　　E、改良根治性子宮切除術

　　15、18歲女性，無明顯不適，月經周期正常，最近體檢所見子宮正常大小，子宮外左側可及一大小7cm×6cm×5cm硬度不均腫塊，表面光滑，可活動，可能的診斷為

　　A、漿膜下子宮肌瘤

　　B、卵巢畸胎瘤

　　C、輸卵管積水

　　D、子宮內膜異位囊腫

　　E、卵巢炎性囊腫

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產后出血的處理原則是迅速止血;糾正失血性休克和防止感染。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產后出血病因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類。宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產后出血最常見原因。以下因素均可使宮縮乏力：①產婦體弱和精神緊張;②產程延長;③患妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或前置胎盤;④臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑;⑤子宮肌纖維過分伸展(如雙胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒)和子宮病變損傷。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml(剖宮產術中失血量超過1000ml)稱為產后出血，是我國產婦首位的死亡原因。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml(剖宮產術中失血量超過1000ml)稱為產后出血，是我國產婦首位的死亡原因。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從胎盤娩出至產婦除乳腺外全身各器官恢復至非孕期狀態(tài)的一段時期稱為產褥期，一般為6周。產褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛。

　　【該題針對“產褥感染★”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產褥感染：分娩時及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產褥感染是目前導致孕產婦死亡的四大原因之一。產褥病率 ：分娩24小時以后的10日內，每日口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃。

　　【該題針對“產褥感染★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調導致的一種混合感染，陰道內因乳酸桿菌減少。pH升高，而其他細菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點為均質、稀薄、灰白色，并可查見線索細胞，治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般不主張陰道沖洗，如果分泌物較多，宜選擇酸性沖洗液以降低陰道pH，因此，答案D是正確的選項。

　　【該題針對“產褥感染★”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產褥感染的病原體種類包括：孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。故為混合菌感染。

　　產后3～4天日可能會現(xiàn)“泌乳熱”，一般不超過38度。

　　產后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細胞、宮頸粘液、大量白細胞、細菌等。故可培養(yǎng)出細菌。

　　【該題針對“產褥感染★”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產褥病率是指分娩24小時以后的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38℃。

　　【該題針對“產褥感染★”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 需氧性鏈球菌是外源性產褥感染的主要致病菌。大腸埃希菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、產氣莢膜梭菌、支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等均可導致產褥感染。

　　【該題針對“產褥感染★”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 造成死胎的原因有很多，包括孕婦因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素。孕婦營養(yǎng)不良不會引起死胎，一般會引起胎兒體重過輕、營養(yǎng)不良等。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒死亡后約80%在2~3周內自然娩出，一般情況下孕婦自覺胎動停止，子宮停止增長，檢查時聽不到胎心，子宮大小與停經周數(shù)不符，B超檢查胎心和胎動消失。胎兒死亡過久見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產。臨床表現(xiàn)主要是停經后陰道流血和腹痛。早期流產先出現(xiàn)陰道流血，后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。晚期流產與早產和足月產相似，表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛(陣發(fā)性子宮收縮)，而后出現(xiàn)陰道流血。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產。妊娠12周前終止稱為早期流產;妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自然流產母體因素

　　(1)全身性疾病：①孕婦患嚴重感染、高熱等全身性疾病刺激子宮強烈收縮導致流產;②嚴重感染導致胎兒死亡;③嚴重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧;④孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導致流產。

　　(2)生殖器官異常：①子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育而導致流產;②宮頸內口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導致晚期流產。

　　(3)內分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴重糖尿病等，均可導致流產。

　　(4)強烈應激：手術、直接撞擊腹部、性交過頻或精神創(chuàng)傷均可導致流產。

　　(5)免疫功能異常：妊娠期間對胎兒免疫耐受降低可致流產，如父方人白細胞抗原、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等，均是引發(fā)流產的危險因素。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 習慣性流產：指連續(xù)自然流產3次及以上者。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸內口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導致晚期流產，為最常見的原因。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 錯在“部分胎盤排出”。難免流產：婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數(shù)相符或略小。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早產是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產兒(premature infant)，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。過期妊娠時對母兒影響較大，妊娠過期后胎盤老化，功能退化，供給胎兒的營養(yǎng)及氧氣減少，胎兒停止生長發(fā)育，長時間胎兒嚴重缺氧，胎動減少，發(fā)生胎兒宮內窘迫而死于宮內。

　　【該題針對“妊娠的診斷★”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期舒張壓一般偏低，心排出量自妊娠10周逐漸增加。心排出量至妊娠32～34周達高峰是正確答案。心臟容量至妊娠末期約增加10%;妊娠晚期心率休息時每分鐘增加10～15次。

　　【該題針對“妊娠的診斷★”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲檢查：診斷早期妊娠快速、準確。停經35天時檢測到宮腔內圓形妊娠囊;陰道超聲較腹部超聲提前1周診斷早孕。停經6周妊娠囊內見胚芽和原始心管搏動，可確診宮內妊娠活胎。

　　【該題針對“妊娠的診斷★”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦感覺到胎兒軀體活動沖擊子宮壁。妊娠20周后孕婦可感覺到胎動，正常胎動每小時3～5次。

　　【該題針對“妊娠的診斷★”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經是早孕最早最重要的癥狀。

　　【該題針對“妊娠的診斷★”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲檢查：①停經35日時，宮腔內可見妊娠囊;②妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動。

　　【該題針對“妊娠的診斷★”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性肝炎對妊娠的影響：

　　①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應加重，流產、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。

　�、谌焉锿砥诤喜⒓毙圆《拘愿窝卓墒谷焉锲诟哐獕杭膊�、產后出血的發(fā)生率增高;

　�、墼绠a、死胎、死產的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。

　�、芨窝撞《镜哪笅氪怪眰鞑ィ杭仔透窝撞《静荒芡ㄟ^胎盤傳給胎兒;乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。

　　【該題針對“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸的最常見原因。

　　【該題針對“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其它ACDE四個答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因為容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高，所以應給予積極治療。故最佳答案選B。

　　【該題針對“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。血清病原學檢查可以確診。

　　【該題針對“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性肝炎對妊娠的影響：

　　(1)妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產，胎兒畸形率升高2倍。

　　(2)妊娠晚期合并急性肝炎易出現(xiàn)胎兒窒息、早產、死胎。新生兒死亡率增高。

　　(3)圍生期感染的嬰兒轉為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。

　　【該題針對“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有：

　　(1)宮內傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成。

　　(2)產時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過軟產道時傳播。

　　(3)產后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關。

　　【該題針對“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)有：

　�、偃焉锲谟卸囡�、多食、多尿三多癥狀。

　�、谕怅庩幍兰俳z酵母菌感染反復發(fā)作。

　�、墼袐D體重>90kg。

　�、鼙敬稳焉锊�發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異�；蚱渌�產科指征者應行剖宮產。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒低血糖發(fā)生率增高。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。所以E選項是錯誤的。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患有心臟病的孕婦在分娩期第一產程處理：①消除產婦緊張恐懼情緒，多鼓勵、安慰產婦，為減輕疼痛可適當應用鎮(zhèn)靜劑如地西泮;②吸氧;③產程開始即給予抗生素預防感染;④密切觀察血壓、脈搏、心率、呼吸，以及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭;⑤嚴密注意產程進展及胎兒安危，有條件時應做胎心連續(xù)監(jiān)護。

　　【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占位居第一，其余依次為風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。慢性高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見。

　　【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠32~34周、分娩期、產后3日內，尤其產后24小時內，是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產婦須充分休息并密切監(jiān)護。產后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應重點預防。

　　【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病對胎兒影響：

　　(1)流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。

　　(2)某些治療心臟病的藥物對胎兒存在潛在的毒性反應。

　　(3)胎兒患先心病及其他畸形的機會鞥家，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。

　　【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期。

　　【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產科醫(yī)生需與心臟內科醫(yī)生共同商量決定。

　　心功能分級：

　　1級普通體力活動不受限制。

　　2級普通活動稍受限

　　3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　【該題針對“妊娠合并心臟病”知識點進行考核】

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊高征基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留。①全身小動脈痙攣：可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調，血管壁對某些升壓物質(如血管緊張素Ⅱ)的反應性增強，從而使全身小動脈，特別是直徑200um以下的小動脈發(fā)生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產生高血壓等一系列癥狀體征。②水鈉潴留　可能由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細胞外而引起水腫。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，一般采取休息、左側臥位、低鹽飲食，必要時給予一般降壓藥，給危險者補充鈣制劑等有預防控制妊高征的作用。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有的疾病。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++);③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐>106μmol/L，少尿，或⑦轉氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產時子癇;個別發(fā)生于產后24小時內，稱產后子癇。所以D項的描述不正確。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　52、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫(yī)療機構;妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠。

　　【該題針對“妊娠期高血壓疾病★”知識點進行考核】

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型無排卵性功能失調性子宮出血是在月經周期前有數(shù)周或數(shù)月的閉經，繼而出現(xiàn)陰道大量出血，持續(xù)數(shù)日后常轉為陰道淋漓出血，或時多時少，時流時止，持續(xù)時間長短不一，短則幾天，長則數(shù)十天或數(shù)月不止。伴有繼發(fā)貧血，頭暈心慌，氣短乏力，浮腫，食欲不振等�；虬橛腥榉棵浲矗�下腹墜脹，情緒激動等。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經周期紊亂，經期長短不一且出血量多少不一，時多時少。出血期無下腹疼痛或其他不適，持續(xù)時間長或出血多者可導致貧血。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質性病變，而是由于神經內分泌系統(tǒng)功能失調所致。常表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、經量過多、經期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　A答案是子宮內膜異位癥的表現(xiàn)。D答案是子宮增大不平，不是子宮內膜增生，據(jù)D答案的描述來看，很可能是子宮肌瘤。C、E兩個答案沒有特異性。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 功血是生殖器無器質性病變的出血，出血原因是促性腺激素或卵巢激素在釋放或調節(jié)方面的暫時性變化。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵月經因無孕激素分泌，故基礎體溫呈單相，多見于青春期及更年期婦女。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　58、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短于11日是黃體功能不全的特點。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2測定圍絕經期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降;閉經、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮熱為圍絕經期的標志性癥狀，表現(xiàn)為面部和頸部皮膚潮紅，伴轟熱，繼之出汗。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘，夜間或應激狀態(tài)更易發(fā)生。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　61、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 見紅在臨產前24～48小時內出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象。在夜間出現(xiàn)下腹部不適的宮縮、清晨消失，是假臨產的表現(xiàn)。胎兒下降感是胎先露部進入骨盆入口，是宮底位置下降的征象。妊娠晚期孕婦尿中HCG持續(xù)下降不是先兆臨產的表現(xiàn)。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　62、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨產的主要標志：

　�、儆幸�(guī)律性的子宮收縮，間隔5～6分鐘，持續(xù)20～30秒，有一定的強度，孕婦感到一陣陣腹痛，子宮發(fā)緊發(fā)硬，逐漸加重，變頻。

　�、谔ヮ^逐漸下降。

　�、蹖m口逐漸開大，說明進入產程。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　63、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 見紅是先兆臨產的表現(xiàn)，不是臨產的表現(xiàn)。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產開始的標志為：

　　(1)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

　　(2)伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。

　　(3)胎先露部下降。

　　(4)用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆臨產：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產，稱為先兆臨產。表現(xiàn)如下：

　　(1)假臨產特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

　　(2)胎兒下降感：孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　(3)見紅：分娩發(fā)動前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔容積越來越小，迫使胎先露下降。

　　正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產程定義：第二產程又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產婦約需1～2小時，不應超過2小時。經產婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。故臨產后進入第二產程的主要標志是宮口開全。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　68、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤剝離征象有：

　　(1)宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

　　(3)陰道少量流血;

　　(4)接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。胎心聽取應在宮縮間歇時。第二產程宮縮頻而強，需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧，應5～10分鐘聽一次胎心。

　　70、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 念珠菌陰道炎感染主要為內源性感染。陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細胞在雌激素的影響下的增生和表層細胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應堿性的病原體的繁殖受到抑制，而頸管黏液呈堿性，當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原體易于侵入，導致陰道炎癥。寄生在人口腔、腸道、陰道的念珠菌可互相傳染。部分患者可通過性交直接傳染和接觸污染的衣物間接傳染。

　　【該題針對“陰道炎癥”知識點進行考核】

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 念珠菌性陰道炎根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無困難。但對非典型病例，為了證實診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行霉菌培養(yǎng)，從分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌絲。

　　【該題針對“陰道炎癥”知識點進行考核】

　　72、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 決定分娩的因素主要有4大因素：產力、產道、胎兒、產婦精神心理因素。

　　【該題針對“影響分娩的因素★”知識點進行考核】

　　73、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，臨產后的子宮收縮力能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出，其特點有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復作用。腹肌收縮力和膈肌收縮力是第二產程娩出胎頭的重要輔助產力。肛提肌收縮力只起協(xié)助胎先露部內旋轉、協(xié)助胎頭仰伸和娩出以及胎盤娩出的作用。

　　【該題針對“影響分娩的因素★”知識點進行考核】

　　74、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎體縱軸與母體縱軸的關系為胎產式。胎兒在子宮內的姿勢為胎姿勢。胎兒位置與母體骨盆的關系為干擾答案。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系為胎方位。最先進入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。

　　【該題針對“影響分娩的因素★”知識點進行考核】

　　75、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響分娩的四因素是：產力、產道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

　　【該題針對“影響分娩的因素★”知識點進行考核】

　　76、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內膜長期受雌激素刺激而無黃體酮拮抗，無論是內源性還是外源性激素均可能導致內膜癌發(fā)生。圍絕經期婦女由于更年期癥狀，同時合并有骨質疏松、心血管變化等，雌激素替代治療能取得良好的效果，但若單用雌激素會刺激子宮內膜的增生，從而導致子宮內膜癌。故正確答案是D。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　77、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，患者年齡分布呈雙峰狀，34～39歲和60～64歲為其高峰，平均年齡為52.2歲。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　78、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 某些病毒可能與宮頸癌的發(fā)病有一定關系，如：人類皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒、人類巨細胞病毒。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　79、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 某些病毒可能與宮頸癌的發(fā)病有一定關系，如：人類皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒、人類巨細胞病毒。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　80、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸活檢及宮頸管搔刮術：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　81、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C是早期篩查方法。D是確診方法。本題問的是“早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法”，故選C。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　82、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是考查對產后出血鑒別診斷的掌握。根據(jù)本案例多次妊娠和人工流產刮宮病史，導致本次妊娠胎盤粘連，胎盤滯留。接生員粗暴牽拉臍帶，擠壓宮底，引起胎盤部分剝離，血竇開放，大量出血�？梢耘懦鼳胎盤娩出不全，B宮縮乏力，C軟產道裂仿和D 凝血功能障礙，故E為正確答案。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮收縮乏力性產后出血的特點是胎盤娩出后出血，出血量多，其特點是子宮收縮時出血量少，子宮弛緩時出血量多。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查;不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產后出血的特征。

　　【該題針對“產后出血★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產臨產。

　　【該題針對“流產和早產”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　【該題針對“妊娠合并糖尿病”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++);③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐>106μmol/L，少尿，或⑦轉氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經周期正常，但經期延長，甚至可達10天以上，且出血量多。基礎體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經期第5～6日進行，內膜切片檢查仍能見到呈分泌反應的內膜，且與出血期及增生期內膜并存。

　　黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經周期縮短，月經頻發(fā)。有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產。

　　就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。

　　題干沒有提示有停經史，故不考慮A。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 活躍期是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結束分娩。因宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應盡快經陰道用產鉗助娩最恰當。胎頭吸引術有滑脫的可能，助娩可靠性不如產鉗術。

　　【該題針對“先兆臨產、臨產的診斷以及分娩的臨床經過☆”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 假絲酵母菌中的白假絲酵母菌感染所致。多由肛門部傳染而來，與手足癬疾病無關。當陰道內糖原增多、酸度增高時，為最適宜環(huán)境。陰道假絲酵母菌病發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素;傳播途徑：內源性傳染為主，即自身感染，條件致病菌。

　　【該題針對“陰道炎癥”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

　　【該題針對“陰道炎癥”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值>4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符，故答案選擇A。

　　【該題針對“陰道炎癥”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因骨盆外測量骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，表明骨盆入口不狹窄;坐骨棘間徑9cm，坐骨結節(jié)間徑7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狹窄，應為漏斗型骨盆，而不是均小骨盒、扁平型骨盆、類人猿型骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　　【該題針對“影響分娩的因素★”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪1次。CIN2、3以手術治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結合臨床診斷該題正確答案為C。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)年輕女性、無明顯癥狀、附件處中等大小囊實性腫塊，表面光滑，可活動等特點，支持卵巢畸胎瘤的診斷。輸卵管積水、子宮內膜異位囊腫、卵巢炎性囊腫均不規(guī)則、有粘連。B超有助于鑒別。

　　【該題針對“子宮頸癌、子宮肌瘤★”知識點進行考核】