參考答案

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部也可出現(xiàn)類似皮疹。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，疼痛明顯�？砂橛锌人浴⒘魈�、食欲減退、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。部分病例無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。手足口病的出疹部位和皮疹特點(diǎn)：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個(gè)部位;皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤(“四不特征”);各個(gè)出疹部位與各種形態(tài)皮疹在同一患兒不一定全部都出現(xiàn)。預(yù)后良好，多在一周內(nèi)痊愈。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 手足口病潛伏期：2～10天不等，平均3～5天。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麻疹的傳染期一般為出疹前5日至出疹后5日，以潛伏期末到出疹后1～2日傳染性最強(qiáng)，病人若并發(fā)肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10日。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在流行季節(jié)，有麻疹的接觸史及發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀有助于麻疹的診斷，但不能作為確診的依據(jù)，眼、鼻分泌物測(cè)定抗麻疹抗原是麻疹確診的依據(jù)，雙份血清抗體效價(jià)有4倍升高亦是確診的依據(jù)，但單份血清抗麻疹抗體陽(yáng)性不足以確定麻疹的診斷。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型麻疹到了恢復(fù)期，皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻疹一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦電圖對(duì)腦膜炎診斷無特異性，頭顱B超只能用于嬰兒，結(jié)核抗體和血沉對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷有一定的價(jià)值，但最重要的是腦脊液常規(guī)生化檢查。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風(fēng)疹，臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，孕婦懷孕早期感染風(fēng)疹，明確診斷后應(yīng)考慮終止妊娠，要減少風(fēng)疹對(duì)胎兒的損害主要的策略在于預(yù)防。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幼兒急疹主要發(fā)生在嬰兒，特點(diǎn)是發(fā)熱3～5天熱退疹出，主要病原體是人類皰疹病毒6型。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯丙酮尿癥是目前全國(guó)大部分地區(qū)在新生兒篩查的主要疾病。通過篩查可以在患兒體內(nèi)生化、激素水平已明顯變化，而臨床上尚未出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)就得到早期診斷和有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害、嚴(yán)重影響兒童體格和智力發(fā)育。苯丙酮尿癥是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶，苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，苯丙氨酸在血、尿、腦脊液、各種組織中濃度極度增高。三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)可檢測(cè)尿中的苯丙酮酸，生后4周患兒尿中才會(huì)出現(xiàn)苯丙酮酸，不適用于新生兒篩查。Guthrie細(xì)菌抑制試驗(yàn)測(cè)定血液中苯丙氨酸含量，是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的新生兒篩查方法，簡(jiǎn)單易行，特異性高，結(jié)果可靠，在新生兒足跟部采一滴血，吸在濾紙片上，干燥后就可以郵寄到進(jìn)行新生兒篩查的實(shí)驗(yàn)室，對(duì)血中苯丙氨酸含量作半定量測(cè)定。DNA分析可為已診斷苯丙酮尿癥病例做基因突變分析;染色體核型分析用于檢測(cè)染色體病。所以正確答案為D。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性上呼吸道感染治療措施：對(duì)癥處理、抗病毒、抗生素治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查對(duì)腹瀉病脫水程度和性質(zhì)的綜合判斷。小兒臨床表現(xiàn)有大便次數(shù)增加和性狀改變符合小兒腹瀉病。尿量稍減少�？诖金つど愿�，眼窩稍凹陷，皮膚彈性可，哭有眼淚符合輕度脫水。血鈉在130～150mmol/L之間符合等滲性脫水。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題是綜合應(yīng)用題，考查考生對(duì)腹瀉脫水的判斷和口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用。小兒腹瀉患兒，尿量稍減少，哭有淚，皮膚彈性尚可，口唇黏膜略干燥符合輕度脫水。輕度脫水口服補(bǔ)液量為50～80ml/kg，體重9kg，應(yīng)補(bǔ)液450～720ml。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　【正確答案】 D

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查對(duì)支氣管肺炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和診斷。嬰幼兒主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、輕度喘息，雙肺聽診可聞及散在中、細(xì)濕啰音符合支氣管肺炎診斷。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查對(duì)毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)和輔助檢查的判斷。小嬰兒以喘憋為主要表現(xiàn)，低熱、咳嗽。雙肺聞及哮鳴音，胸部X線片顯示不同程度肺氣腫和支氣管周圍炎符合毛細(xì)支氣管炎�；�驗(yàn)血WBC不高，淋巴細(xì)胞為主也符合病毒感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查對(duì)猩紅熱臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和診斷。學(xué)齡兒童，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，扁桃體Ⅱ度，可見膿性分泌物，草莓舌符合猩紅熱的臨床特點(diǎn)。外周血WBC高，中性粒細(xì)胞高也支持細(xì)菌感染。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病最可能的診斷是水痘。該病人同時(shí)有不同類型皮疹(多形性皮疹特點(diǎn))，皮疹特點(diǎn)為皰疹，分布為向心性，有接觸史。丘疹樣蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹多分布于四肢，不形成皰疹、不結(jié)痂;帶狀皰疹多見于成人，多無明顯發(fā)熱，沿某神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀排列;麻疹、風(fēng)疹以斑疹、丘疹為主，不形成皰疹。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例最可能的診斷是麻疹，依據(jù)是青年男性，冬春季節(jié)發(fā)病;發(fā)熱伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛;發(fā)熱4天出現(xiàn)皮疹;體檢結(jié)果。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　15、

　　【正確答案】 C

　　16、

　　【正確答案】 D

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒的特殊面容和臨床表現(xiàn)提示為21-三體綜合征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 21-三體綜合征屬常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見的一種。因此想要確診需要做細(xì)胞遺傳學(xué)診斷。