答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型糖尿�。阂葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向�？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年，常有一種或多種自身抗體存在。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常情況下，腎小球?yàn)V出的葡萄糖在腎小管的近球小管全部被重吸收回血液，終尿中幾乎不含糖，但腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，血糖濃度超過160～180mg/dl時，濾液中葡萄糖的總量就會超過腎小管重吸收的限度，尿中即出現(xiàn)葡萄糖。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不論甲狀腺功能亢進(jìn)癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時sTSH降低先于以上指標(biāo)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力;興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍;心率增快(靜息時心率仍快)、心音強(qiáng)烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭;收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大;腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉;肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進(jìn)肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹;月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時心率快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)：多見于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯，心悸、有時有陣發(fā)或持續(xù)性心房纖顫，有時腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診。又因甲亢長期未得到及時診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 C

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對垂體的反饋性抑制作用減弱，ACTH、促脂素(LPH)和黑素細(xì)胞刺激素(MSH)分泌增多，出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著，以暴露部位、皮膚皺褶處、瘢痕處和易摩擦部位更明顯�？谇粌�(nèi)齒齦、舌尖及頰粘膜也有色素沉著。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是指除甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎以外的各種原因引起的甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大，包括彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，散發(fā)的病例不論城市或鄉(xiāng)村都很常見。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查對糖尿病急性并發(fā)癥的認(rèn)識。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查對胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應(yīng)的認(rèn)識和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的掌握程度。對于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮的就是是否出現(xiàn)了低血糖昏迷，并立即檢測血糖(指尖血)來驗(yàn)證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者出現(xiàn)合并嚴(yán)重感染消耗性疾病如肺結(jié)核時應(yīng)首先考慮胰島素治療來控制血糖水平。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患甲狀腺功能亢進(jìn)，在左葉可觸及4cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，而在右側(cè)檢查不到甲狀腺組織，放射性碘甲狀腺掃描顯示右側(cè)有放射性濃聚結(jié)節(jié)影。考慮右側(cè)有一個代謝率較高的組織，可能為高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治療一個階段，控制甲亢的癥狀，后要考慮手術(shù)切除。