答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎應與下列疾病相鑒別：消化性潰瘍急性穿孔有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別。急性消化道穿孔時，會出現(xiàn)膈下游離氣體，導致肝濁音界消失。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥，其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解剖學上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 提高食管癌治療效果的最關(guān)鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌，主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感，而進行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經(jīng)是中晚期癥狀，因此D是正確答案。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體，腫瘤類型多為腫塊型，并不易引起腸腔狹窄。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　11、

　　【正確答案】 B

　　12、

　　【正確答案】 A

　　13、

　　【正確答案】 B

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現(xiàn)少量紅細胞，若明顯血尿則應考慮泌尿系結(jié)石等病變。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細胞結(jié)節(jié)性再生。肝硬化后期肝細胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成，故答案為E。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 H2受體拮抗劑(H2RA)可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)充分。PPI作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強且作用持久。與H2RA相比，PPI促進潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。DU患者總療程一般為PPI 2～4周或H2RA 4～6周;GU患者總療程為PPI 4～6周或H2RA 6～8周。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。并發(fā)癥主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黃疸。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性大葉性肺炎一般不會出現(xiàn)肝濁音界消失，故可排除B、C、D及E。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病有句俗話叫做無酸就無潰瘍，目前潰瘍病治療的重點是抑制胃酸和根除幽門螺旋桿菌，而雷尼替丁可以抑制胃酸分泌。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃潰瘍(A)一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除;膽囊結(jié)石(D)疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重點是哽噎進行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個選項：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時輕時重，而且不會出現(xiàn)管壁僵硬。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 B

　　12、

　　【正確答案】 E

　　13、

　　【正確答案】 D