答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫(簡稱慢支、肺氣腫)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦膜刺激征：頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性�？四涓裾鲗儆谀X膜刺激征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查關于我國結核病流行狀況內容。中國約有6億人感染結核分枝桿菌，約有451萬人患有活動性肺結核，每年死于結核病的人數(shù)達13萬。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率為我國的結核病流行特點。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾�。悍谓Y核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實質病變，同時亦無明顯結核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查。患者病史中曾查“血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查對支氣管哮喘診斷的臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點有：①55歲女性患者;②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示;端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案�；颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 B

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)以及胸X線片特點可診斷為葡萄球菌肺炎。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點：①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征，加之發(fā)熱、肺部啰音等急性加重的臨床表現(xiàn);④肺功能一秒率為60%，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人，有低熱等結核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結核，其他均可能性小。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　12、

　　【正確答案】 D

　　13、

　　【正確答案】 B

　　14、

　　【正確答案】 C

　　15、

　　【正確答案】 A

　　16、

　　【正確答案】 B