1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見(jiàn)癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2～1.3cm，本癥則為其2～3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔不等大，要急需降顱壓。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)陽(yáng)性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發(fā)硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴(kuò)大、腦積水繼發(fā)顱內(nèi)壓增高。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　細(xì)菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說(shuō)明顱壓明顯增高，

　　化腦的治療原則是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);③對(duì)癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考慮是化膿腦膜炎應(yīng)該選用頭孢藥物治療，對(duì)三種較常見(jiàn)的病原體及有效的抗生素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見(jiàn)。多發(fā)生在化腦起病后48～72小時(shí)后，臨床特征是化腦積極治療過(guò)程中體溫不降，或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　并發(fā)硬腦膜下積液：在化腦有效治療48～72小時(shí)后，腦脊液檢查好轉(zhuǎn)，而體溫持續(xù)不退或體溫下降后再升高，或病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、高熱、抽搐、前囟飽滿或隆起，或顱內(nèi)高壓的癥狀，顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題干“抗生素10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐，前囟飽滿,顱縫分離”的臨床表現(xiàn)相符。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至3歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　1.一般治療

　　(1)保持安靜及呼吸道暢通。防治誤吸及窒息。防止咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。

　　(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

　　2.止驚治療

　　(1)首選地西泮:0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)靜注(每分鐘1.2mg),5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。肛門灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。

　　(2)苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。靜滴給藥，首次負(fù)荷量為15～20mg/kg，最大量為1g，靜滴速度<1mg/(kg·min)，用藥后10～20分鐘起效，但腦濃度平衡需1小時(shí)以上;12～24小時(shí)后開(kāi)始維持量3～5mg/kg·d，2次/日。亦可肌注給藥，5～10mg/kg·次，最大量不超過(guò)0.2g/次。主要副作用為呼吸抑制。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)異常，對(duì)硬腦膜下積液，最重要的診斷穿刺，即可診斷。頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)�；純�4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性�；純赫�處于驚厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查�；純簽閺�(fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開(kāi)始時(shí)口服地西泮0.3mg/(kg?d)，分3次服用。