答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出生后10-15小時(shí)發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個(gè)月內(nèi)80%解剖閉合。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　合并心衰時(shí)不是慎用而是首選。新生兒先心病合并心力衰竭時(shí)，仍以洋地黃制劑為首選。用西地蘭或狄高辛靜注，應(yīng)24h 內(nèi)達(dá)洋地黃化，以后改口服狄高辛維持治療，早產(chǎn)嬰劑量較足月嬰小，治療中，須監(jiān)測(cè)心電圖和電解質(zhì)，避免洋地黃中毒。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小兒時(shí)期，尤其是3歲以內(nèi)的心血管疾病患以先天性心臟病最常見(jiàn)。心臟雜音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常見(jiàn)的就診原因，期出現(xiàn)時(shí)間及演變對(duì)疾病的診斷、治療決策。預(yù)后判斷有重要意義。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　①動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈壁柔軟，動(dòng)脈血壓較低，以后隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的 2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓;②靜脈血壓：靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動(dòng)脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)增強(qiáng)的一組體征，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動(dòng)幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時(shí)表明分流量較大。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動(dòng)脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)增強(qiáng)的一組體征，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動(dòng)幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時(shí)表明分流量較大。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的.X線檢查 心影正�；蜃笮姆�、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大。主動(dòng)脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過(guò)導(dǎo)管引起的分流。由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未必動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　房間隔缺損一般是右心室增大，室間隔缺損一般是左心室和右心室增大，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過(guò)導(dǎo)管引起的分流。由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未必動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脈壓增快，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，以及股動(dòng)脈聽到槍擊音提示周圍血管征，見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出生后10～15小時(shí)發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個(gè)月內(nèi)80%解剖閉合。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥的×線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　左向右分流，右心血量增多，肺動(dòng)脈壓力增高。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。其中，由單基因和染色體異常所導(dǎo)致的各類型先天性心臟病約占10%。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒哭鬧后有發(fā)紺、胸骨左緣第3、4 肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、心尖部有I級(jí)舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大，均是室間隔缺損的表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　先天愚型，有50%會(huì)合并有先天性心臟病，患兒有雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，右室增大，考慮是室間隔缺損。

　　晚期可出現(xiàn)梗阻性(器質(zhì)性)肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森門格綜合征。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正�；蛏栽鰪�(qiáng)。X線檢查可見(jiàn)左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　室間隔缺損癥狀缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

　　體征

　　心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

　　心電圖檢查

　　缺損小示正�；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動(dòng)脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎、充血性心衰、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎，20%～50%的膜周部和肌部缺損在5歲以內(nèi)與自然愈合的可能，但大多數(shù)發(fā)生于1歲內(nèi)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　繼發(fā)孔型房間隔缺損時(shí)活動(dòng)后心悸、氣短、疲勞是最常見(jiàn)的癥狀。但部分兒童可無(wú)明顯癥狀。房性心律紊亂多見(jiàn)成年患者。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。體征：胸骨左緣2、3肋間隙可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，雜音由于增多的肺血流流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣孔產(chǎn)生。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和分裂。心電圖：電軸右偏、右束枝傳導(dǎo)阻滯或右室肥厚。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　房間隔缺損時(shí)，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性心臟病診斷及鑒別診斷表

　　房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥

　　分類 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型

　　癥狀 一般發(fā)育落后、乏力，活動(dòng)后，心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫同左同左發(fā)育落后，乏力，青紫(吃奶及哭鬧時(shí)重)，蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥

　　心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、4肋間

　　雜音的性質(zhì)和響度2～3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小2～5級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣2～4級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣音，向頸部傳導(dǎo)2～4級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣

　　P2亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低

　　震顫無(wú)有有可有

　　X線檢查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翹，呈靴形

　　肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺門舞蹈有有有無(wú)

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　先天性心臟病診斷及鑒別診斷表

　　房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥

　　分類 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型

　　癥狀 一般發(fā)育落后、乏力，活動(dòng)后，心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫同左同左發(fā)育落后，乏力，青紫(吃奶及哭鬧時(shí)重)，蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥

　　心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、4肋間

　　雜音的性質(zhì)和響度2～3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小2～5級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣2～4級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣音，向頸部傳導(dǎo)2～4級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣

　　P2亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低

　　震顫無(wú)有有可有

　　X線檢查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翹，呈靴形

　　肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺門舞蹈有有有無(wú)

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉和右室漏斗部的狹窄隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重，往往生后半年青紫日益明顯，并出現(xiàn)杵狀指(趾)。因血氧含量下降,活動(dòng)耐力差，啼哭、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí),即可出現(xiàn)氣急及青紫加重。年長(zhǎng)兒行走后有蹲踞癥狀，嬰兒期發(fā)紺者喜采用胸膝臥位。其原因是下肢屈曲時(shí)，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右心室流向主動(dòng)脈的血流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈口梗阻，使腦缺氧加重所致。

　　心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者往往出現(xiàn)S-T段和T波異常，亦可見(jiàn)右心房肥大。

　　X線胸片：心臟大小正�；蛏栽龃�,心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心臟， 肺門血管影縮小，兩側(cè)肺野透亮度增加。側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺肺野呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管影。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　法氏四聯(lián)癥：或者法洛氏四聯(lián)癥。包括:肺動(dòng)脈瓣或右室漏斗部狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，是幼兒和兒童期最常見(jiàn)的紫紺性先天性心臟病。臨床表現(xiàn)為：患者發(fā)育較遲緩，一般有不同程度的紫紺出現(xiàn)，常在出生后即有或不久后出現(xiàn)。查體：在胸骨左緣2～4肋間有震顫及收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血氧飽和度自65～97%。

　　X線可見(jiàn)：

　　1.肺血減少，肺內(nèi)血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺門陰影小、搏動(dòng)弱。

　　2.心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。

　　3.重癥四聯(lián)癥的X線特點(diǎn)：①肺血減少明顯，有側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。②心臟呈中度至高度增大。③主動(dòng)脈擴(kuò)張明顯。超聲心動(dòng)圖：顯示室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈右移的病理改變，有助于確立診斷。

　　心血管造影：主要為選擇性右室造影并輔以左室造影。右室造影在右室、肺動(dòng)脈充盈.左室和主動(dòng)脈提早顯影，反映心室水平右向左的分流和主動(dòng)脈騎跨。右室造影直接顯示肺動(dòng)脈狹窄的部位、類型和程度及肺內(nèi)動(dòng)脈分支的情況，為本病診斷提供依據(jù)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)是由于室間隔大缺損(非限制性)左、右心室壓力相等，相當(dāng)于一個(gè)心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動(dòng)脈進(jìn)人體循環(huán)，使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音提示收縮期負(fù)荷過(guò)高。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可以用吲哚美辛治療，往往具有較好的效果。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題干中雖沒(méi)有明確的輔助檢查提示，但已有的提示中即可考慮選答案E�；颊唧w征“2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無(wú)效，”提示心衰。4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，且有明確的先心病病史。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生于已有病變的瓣膜上(如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等)，病菌多從某一感染病灶侵入血流，引起敗血癥，并侵犯心內(nèi)膜。癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：輕者無(wú)臨床癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動(dòng)后加重�；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長(zhǎng)兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～I(xiàn)II級(jí)收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。×線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　房間隔缺損大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應(yīng)用多普勒超聲可以估測(cè)分流量的大小，估測(cè)右心室收縮壓及肺動(dòng)脈壓。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　通過(guò)題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒生后即反復(fù)感染，胸骨左級(jí)3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)，收縮期雜音，考慮室間隔缺損可能性大。發(fā)熱，咳嗽，氣促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫�？紤]肺炎、心功能不全。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　快速洋地黃化，即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時(shí)1次;在完成洋地黃化量后12小時(shí)，可開始給予口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次，隔12小時(shí)分服。鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致心跳加快、心律失常，嚴(yán)重的可造成死亡，所以，對(duì)于心衰的患者禁止使用。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶　可以考慮診斷為：肺炎。

　　根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。考慮為：室間隔缺損

　　室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：

　　在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過(guò)缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流

　　一癥狀：缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

　　二體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級(jí)粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳的潴留。會(huì)引起疾病加重

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動(dòng)，并且可以檢測(cè)血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評(píng)估手術(shù)效果。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)永久性青紫說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見(jiàn)右心室肥厚。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。

　　患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

　　急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對(duì)狹窄所致。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。