答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒生安靜時呼吸率40次/分，如持續(xù)超過60～70次/分稱呼吸急促。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥早發(fā)型為生后7天內(nèi)起病，記憶性題目。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染途徑

　　(1)出生前感染：孕母有菌血癥，細菌可以通過胎盤進入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺，經(jīng)宮頸取絨毛標本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴等亦可致胎兒感染。

　　(2)出生時感染：胎膜早破，產(chǎn)程延長時，陰道細菌上行導(dǎo)致炎癥。產(chǎn)時經(jīng)皮取臍帶血標本，或經(jīng)陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等都可造成細菌進入血液。

　　(3)出生后感染：較上述兩種感染更常見，細菌可經(jīng)皮膚、黏膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液;也可通過霧化器、吸痰器和各種導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　黃疸有時是新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　國內(nèi)多年來病原菌一直以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌等G-桿菌。近年來隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等機會致病菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后3～8天出現(xiàn)黃疸，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：①一般情況良好;②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周;③每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

　　生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221mol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過257μmol/L(15mg/dl)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理性黃疸特點

　　(1)黃疸出現(xiàn)過早：黃疸可出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi)。

　　(2)血清膽紅素.程度過重：足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

　　(3)黃疸持續(xù)時間過長：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

　　(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進行性加重。

　　(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

　　出現(xiàn)以上任何一項者均可診斷為新生兒病理性黃疸。1mg/dL=10mg/L.

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺部X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。

　　(1)毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影。

　　(2)支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管(黑色)影。

　　(3)白肺：嚴重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;

　　(4)肺容量減少(非CPAP或機械通氣條件下)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進行性肺不張所致。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進行性肺不張所致。早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、母患糖尿病、患兒有宮內(nèi)窘迫和出生后窒息者多見。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒生后4周后添加鐵劑。記憶性題目。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒血壓平均為70/50mmHg，記憶性題目。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨大兒指出生體重大于4000克的新生兒，包括正常和有疾病者。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較

　　早產(chǎn)兒足月兒

　　皮膚絳紅，水腫，毳毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少

　　頭頭更大，占全身的1/3頭大，占全身的1/4

　　頭發(fā)細而亂，如絨線頭分條清楚

　　耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

　　乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm平均7mm

　　外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂;女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成;女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

　　指(趾)甲未達指(趾)尖達到或超過指(趾)尖

　　跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Apgar評分的結(jié)果：

　　8～10分無窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應(yīng)換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血嚴重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒溶血檢查有：

　　(1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。

　　(2)檢查有無溶血：溶血時紅細胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細胞增高;血涂片有核紅細胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。

　　(3)致敏紅細胞和血型抗體測定：抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞生結(jié)合的血型抗體;游離抗體試驗：測定患兒血清中的來自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

　　1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正�；蛟龈撸瑩肀Х瓷浜臀�吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。

　　2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

　　3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

　　1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正�；蛟龈�，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。

　　2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

　　3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多數(shù)ABO溶血病在出生后2～3天。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　一般采用藍光照射，日光燈也有較好療效，通常用20瓦燈管，總功率為160～320瓦，管間距離2.5cm，燈管與病兒距離35cm。雙面光管優(yōu)于單面光管，照射時間為24～48小時，必要時可連續(xù)數(shù)天。在光療期間不能以目測判斷黃疸程度，應(yīng)每12小時監(jiān)測血清膽紅素濃度。照射時患兒應(yīng)裸體，為避免燈光損傷視網(wǎng)膜及生殖器，應(yīng)用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器。為避免青銅癥，結(jié)合膽紅素>68.4μmol/L(4mg/dl)時不予光療。照射期間還可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏及血小板減少等副作用，停止光療后均可自愈。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在胎兒發(fā)育過程中，肺本身產(chǎn)生液體，充滿囊泡及肺泡腔，隨孕周增加。肺液的存在有利于呼吸的建立，降低肺泡膨脹所需的壓力，使肺易于擴張。出生時1/3的肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓從咽喉和口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

　　10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、不吃、不哭、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀(‘五不一低下’)。

　　2.特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn)) 出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))時應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大;③出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg, >3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良;⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型.出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型，7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型，表現(xiàn)為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀.患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒有其它癥狀，考慮為母乳性黃疸，可先停喂母乳3～5天，有助于診斷。

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。

　　吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動作。

　　握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

　　擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　阿氏評分標準

　　體征出生1分鐘

　　0分1分2分

　　皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫

　　心率無<100次/分>100次/分

　　呼吸無慢，不規(guī)則正常

　　肌張力松弛四肢略屈曲活動

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　阿氏評分標準

　　體征出生1分鐘

　　0分1分2分

　　皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫

　　心率無<100次/分≥100次/分

　　呼吸無慢，不規(guī)則正常

　　肌張力松弛四肢略屈曲活動

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗和抗體釋放試驗所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病

　　免疫學(xué)檢查：生后3～7天內(nèi)取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項試驗):①改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗).：測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細胞已致敏。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。②抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽性。③游離抗體試驗：測定患兒血清中來自母體的血型抗體，如陽性，表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細胞結(jié)合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗�，F(xiàn)在直接抗人球蛋白的試驗弱陽性，要查抗體釋放試驗是否陽性。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗體釋放試驗陽性可表明患兒紅細胞易致敏�；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生后出現(xiàn)硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成，表現(xiàn)皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴重時可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動受限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。考慮是新生兒寒冷損傷綜合癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，雙下肢 26%計算。

　　患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫，應(yīng)該是34%。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應(yīng)嚴格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過快。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時內(nèi)的體重<2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黃疸：早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰，7～9天后逐漸消退，最長可延遲至3～4周消退。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者生后評分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

　　要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對是否使用尚有爭議。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒一般情況較好，沒有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標準值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒體內(nèi)有感染，復(fù)溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該做腦脊液檢查。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎�；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　<5>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗僅為弱陽性，所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽性。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應(yīng)者稱Rh陽性，反之為陰性。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病兒為ABO血型不合溶血病，所以應(yīng)選擇AB型血漿，O型紅細胞。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒，生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和×線胸片特點即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點是：①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對癥和支持治療。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時應(yīng)做影像學(xué)檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時HIE抽搐時，必須首先排除電解質(zhì)紊亂，故C正確，在沒懷疑合并顱內(nèi)感染時一般不做腰穿。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺血缺氧性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，避免液體過多是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過60～80ml/kg，同時要加強支持治療，維持良好的通氣功能，維持血糖在正常高值，以提供腦細胞代謝所需能量。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，在沒有明顯缺氧時首選鎮(zhèn)靜止驚，而不是給氧吸痰，亞胺培南西司他汀鈉作為廣譜的抗生素可以在嚴重感染時應(yīng)用，但有引發(fā)抽搐的可能，所以中樞感染抽搐的患兒不用。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。