2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)：第七單元第二節(jié)

　　二、腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能(重吸收+分泌)

　　——肌酐完全不被重吸收

　　→ 可用肌酐清除率反應(yīng)腎小球率過(guò)濾。

　　(一)近球小管

　　——是大部分物質(zhì)的主要重吸收部位

　　1.Na+和Cl-

　　在近球小管約重吸收65～70%

　　※近球小管前半段Na+的重吸收是主動(dòng)過(guò)程

　　※近球小管后半段Na+通過(guò)細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收

　　※在近球小管Cl-的重吸收伴隨Na+的重吸收而被動(dòng)重吸收

　　【Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)方式】

　　Na+并不是單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)，而是與其它物質(zhì)通過(guò)同一個(gè)蛋白載體同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的。

　　2.水

　　水的重吸收是在滲透壓差作用下而被動(dòng)吸收

　　近端小管對(duì)水是等滲重吸收，與體水是否缺乏無(wú)關(guān)

　　——不被調(diào)節(jié)

　　3.HCO3- 的重吸收 和 H+的分泌

　　① HCO3-的重吸收

　　方式：以CO2形式重吸收

　�、� 有H+的分泌

　　方式：Na+— H+交換

　　﹡用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶

　　→可排鈉利尿

　　→不良反應(yīng)為酸中毒

　　4.葡萄糖

　　重吸收的部位——僅限于近球小管，生理狀態(tài)下100%重吸收

　　重吸收方式——繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

　　腎糖閾——腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值。

　　正常值：160～180mg(8.89～9.11mmol/L)

　　滲透性利尿——由小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱(chēng)為滲透性利尿。

　　Eg.糖尿病多尿/甘露醇利尿

　　【例題】糖尿病病人出現(xiàn)尿糖的原因是

　　A.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收達(dá)到極限

　　B.部分近球小管對(duì)糖吸收達(dá)到極限

　　C.超濾液中出現(xiàn)葡萄糖

　　D.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收障礙

　　E.部分近球小管對(duì)糖吸收障礙

　　『正確答案』B

　　(二)髓袢升支粗段

　　轉(zhuǎn)運(yùn)方式：【1Na+—2Cl-—1K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體】

　　繼發(fā)性主動(dòng)重吸收

　　(三)遠(yuǎn)曲小管和集合管

　　1.水的重吸收(被動(dòng)重吸收)

　　2.Na+和K+的重吸收

　　☆受醛固酮調(diào)節(jié)——保鈉排鉀

　　3.主細(xì)胞和閏細(xì)胞

　　主細(xì)胞——重吸收Na+和水，分泌K+

　　閏細(xì)胞——主要分泌H+

　　(四)NH3的分泌

　　分泌方式：【 NH3+ H+ + Cl-→ NH4Cl】