2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)：第四單元

　　第四單元　呼吸系統(tǒng)

　　呼吸?

　　外呼吸=肺通氣+肺換氣→氣體在血液中的運(yùn)輸→內(nèi)呼吸=組織換氣

　　考 綱：

第四單元　呼吸系統(tǒng)
第一節(jié)	肺通氣
第二節(jié)	肺換氣和組織換氣
第三節(jié)	氣體在血液中的運(yùn)輸
第四節(jié)	呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　一、肺通氣

　　一、肺通氣的原理

　　(一)肺通氣的動(dòng)力

　　1.呼吸運(yùn)動(dòng)(原動(dòng)力)

　　●吸氣肌：肋間外肌、膈肌——胸廓增大;

　　●輔助呼吸�。盒狈郊�、胸鎖乳突肌(吸)

　　肋間內(nèi)肌、腹肌(呼)

　　【真題】平靜吸氣時(shí)，參與呼吸動(dòng)作的主要肌肉是

　　A.斜角肌和胸鎖乳突肌

　　B.膈肌和肋間內(nèi)肌

　　C.膈肌和肋間外肌

　　D.肋間內(nèi)肌和腹壁肌

　　E.肋間內(nèi)肌和肋間外肌

　　『正確答案』C

　　呼吸運(yùn)動(dòng)的形式：

形式	何時(shí)出現(xiàn)	呼吸肌參與否	濃度與感覺
平靜呼吸	安靜狀態(tài)下	吸氣是主動(dòng) 呼氣是被動(dòng)	平衡均勻
用力呼吸	運(yùn)動(dòng)時(shí)；吸入氣氧含量減少時(shí)、二氧化碳含量增多時(shí)	吸氣、呼氣都是主動(dòng)的	深快，費(fèi)力；當(dāng)嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難

　　2.胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力。

　　胸內(nèi)壓= 大氣壓-肺回縮力

　　= 0-肺回縮力

　　= -肺回縮力

　　呼氣末：-3 — -5mmHg

　　吸氣末：-5 — -10mmHg

　　胸內(nèi)壓作用：

　�、贍恳�肺，實(shí)現(xiàn)肺通氣

　�、诖龠M(jìn)靜脈血、淋巴液回流

　　3.肺內(nèi)壓(肺泡內(nèi)壓力)

　　——由呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是實(shí)現(xiàn)肺通氣的直接動(dòng)力。

　　簡單的事情術(shù)語化——

　　(二)肺通氣的阻力

　　※肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：

　　→降低肺泡表面張力，實(shí)現(xiàn)肺通氣

　　→保持不同大小肺泡的穩(wěn)定性

　　→防止肺水腫

　　【例題】下列關(guān)于肺表面活性物質(zhì)成分和功能的描述，正確的是

　　A.有助于維持肺泡的穩(wěn)定性

　　B.主要成分是糖脂復(fù)合物

　　C.可防止肺氣腫的發(fā)生

　　D.由肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞合成與分泌

　　E.主要作用是增加肺泡表面張力

　　『正確答案』A

　　氣道阻力

　　請(qǐng)思考?

　　——為何阻塞性肺病表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難?

　　【例題】支氣管哮喘患者呼氣比吸氣更為困難，其原因是

　　A.吸氣是被動(dòng)的，呼氣是主動(dòng)的

　　B.吸氣時(shí)肺彈性阻力小，呼氣時(shí)肺彈性阻力大

　　C.吸氣時(shí)胸廓彈性阻力小，呼氣時(shí)胸廓彈性阻力大

　　D.吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大

　　E.吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減小，呼氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大

　　『正確答案』D

　　(三)肺通氣功能的評(píng)價(jià)

　　1.基本肺容積：

　　基本肺容積是指相互不重疊、全部相加后等于肺總量的指標(biāo)。

　�、俪睔饬�

　�、谘a(bǔ)吸氣量

　�、垩a(bǔ)呼氣量

　　④殘氣量

　　(殘氣量即余氣量)

　　2.肺容量——肺容量是指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。

　　◎肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量(潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量)。

　　意義：反映肺一次通氣的最大能力

　　正常值：男：3.5L 女：2.5L

　　◎時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

　　意義：反映肺活量及呼吸阻力。

　　正常值：1s末：83%;

　　2s末：96%;

　　3s末：99%

　　(四)肺通氣量和肺泡通氣量

　　1.肺通氣量(每分通氣量)

　　——每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量(6～9L)。

　　2.最大通氣量

　　——盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量(70～120L)

　　3.無效腔

　　生理無效腔 = 解剖無效腔 + 肺泡無效腔

　　4.肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的能與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量。

　　=(潮氣量 - 無效腔氣量)× 呼吸頻率

　　※反映真正有效的通氣量!

　　※深慢的呼吸有更大的肺泡通氣量!

　　【例題】實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量是

　　A.肺活量

　　B.每分通氣量

　　C.潮氣量

　　D.肺通氣量

　　E.肺泡通氣量

　　『正確答案』E

　　【例題】評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是

　　A.肺活量

　　B.每分通氣量

　　C.潮氣量

　　D.肺通氣量

　　E.肺泡通氣量

　　『正確答案』A

　　二、肺換氣

　　(一)形式：氣體單純擴(kuò)散

　　(二)動(dòng)力：氣體分壓差(張力差)

kPa（mmHg）	肺泡氣	靜脈血	動(dòng)脈血	組織
O2	13.6（102）	5.3（40）	13.3（100）	4.0（30）
CO2	5.3（40）	6.1（46）	5.3（40）	6.7（50）

　　(三)肺換氣的影響因素

　　1.呼吸膜厚度：

　　肺纖維化、肺水腫時(shí)→增厚→肺換氣↓

　　2.呼吸膜面積：

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)→呼吸膜面積↑

　　肺不張、肺實(shí)變、肺Cap閉塞時(shí)→呼吸膜面積↓

　　3.通氣/血流比值(VA/Q)

　　——每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值， 正常值約0.84。

　　☆ VA/Q增大或減小，肺換氣的效率均會(huì)降低!

　　三、氣體在血液中的運(yùn)輸

　　(一)O2的運(yùn)輸

　　1.形式：物理溶解(1.5%)

　　化學(xué)結(jié)合(98.5%)

　　2.血氧飽和度：

　　Hb氧容量——100ml血的Hb所能結(jié)合的最大氧量。

　　Hb氧含量——100ml血的Hb實(shí)際結(jié)合的氧量。

　　3.氧解離曲線：

　　——是表示血液O2分壓與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。

　　(二)CO2的運(yùn)輸

　　運(yùn)輸形式：物理溶解(5%)

　　化學(xué)結(jié)合(95%)：①HC03-形式(88%)

　�、诎被�甲酸Hb(7%)

　　四、呼吸的調(diào)節(jié)——化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

　　何為化學(xué)因素?

　　(一)化學(xué)感受器

　　1.外周化學(xué)感受器：

　　R位置：頸A體、主A體

　　適宜刺激：血PO2↓

　　血PCO2↑

　　血H+↑

　　2.中樞化學(xué)感受器

　　適宜刺激：腦脊液中H+↑

　　R位置：延髓腹外側(cè)淺表部位

　　※注意：血液中只有CO2能刺激中樞化學(xué)感受器!

　　(二)CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

　　——CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性體液因素

　　(三)低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

　　※注意：O2↓↓↓，超過限度，則對(duì)呼吸中樞的抑制作用占主導(dǎo)。

　　(四)H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

　　機(jī)制與效應(yīng)：

　　如：酸中毒深大呼吸。

　　【例題】

　　PCO2升高引起呼吸加深加快最主要是通過那部分引起的

　　A.直接刺激呼吸中樞

　　B.刺激中樞化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞

　　C.刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器

　　D.刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　E.刺激主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　『正確答案』B

　　【例題】

　　低氧對(duì)呼吸的興奮作用是

　　A.刺激外周化學(xué)感受器

　　B.刺激中樞化學(xué)感受器

　　C.直接作用于呼吸中樞

　　D.刺激肺牽張反射感受器

　　E.刺激主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

　　『正確答案』A