2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)：第三單元第三節(jié)

　　第三節(jié)　血管生理

　　一、血管的功能分類

　　二、血壓

　　三、動脈血壓與動脈血壓的影響因素

　　四、靜脈血壓與靜脈血壓的影響因素

　　五、微循環(huán)

　　六、組織液的生成與回流

　　一、血管的功能分類

　　◇大中動脈(彈性儲器血管)

　　◇肌性A(分配血管)

　　→將血液輸送至各器官組織。

　　◇小A，微A(毛細(xì)血管前阻力血管)

　　→改變血流阻力;調(diào)節(jié)組織局部的血流量。

　　◇真毛細(xì)血管(交換血管)

　　→物質(zhì)交換。

　　◇微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管)

　　→調(diào)節(jié)組織液生成與回流。

　　◇靜脈(容量血管)

　　→血液儲存庫。

　　二、血壓

　　——血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。

　　單位：kPa/mmHg

　　1mmHg=0.133kPa

　　1cmH2O=0.098kPa

　　動脈血壓　　　 靜脈血壓

　　毛細(xì)血管血壓　 中心靜脈壓

　　三、動脈血壓

　　1.動脈血壓的形成機制—— 121

　　1個前提：血液充盈(有效循環(huán)血量);

　　2個必要條件：心臟射血;

　　外周阻力;

　　1個維持因素：大血管的彈性儲器作用。

　　2.一組基本概念：

　　收縮壓——心室收縮中期動脈壓升到的最高值。

　　舒張壓——心室舒張末期動脈壓降到的最低值。

　　脈壓——收縮壓和舒張壓的差值。

　　平均A壓——一個心動周期中動脈血壓的平均值。

　　平均A壓=舒張壓+脈壓/3。

　　3.動脈血壓的正常值：

　　收縮壓：100～120mmHg(13.3～16.0kPa);

　　舒張壓：60～80mmHg(8～10kPa);

　　脈壓：30～40mmHg(4.0～5.3kPa);

　　平均A壓：100mmHg(13.3kPa)。

　　4.動脈血壓的影響因素：

　�、俨�出量→主要影響收縮壓;

　�、谛穆省�主要影響舒張壓;

　�、弁庵茏枇�(血管口徑)→主要影響舒張壓;

　　④大中A的彈性貯器作用→收縮壓↑、舒張壓↓、脈壓↑;

　　⑤循環(huán)血量與血管容量的比例→收縮壓和舒張壓。

影響動脈血壓的因素
影響因素	變化	收縮壓	舒張壓	脈壓	備注
每搏量	增加	↑↑	↑	增大	收縮壓的高低主要反映每搏量多少
	減少	↓↓	↓	減小
外周阻力	增大	↑	↑↑	減小	舒張壓的高低主要反映外周阻力大小
	減小	↓	↓↓	增大
心率 （40～180）	加快	↑	↑↑	減小	心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降
	減慢	↓	↓↓	增大
	下降	↑	↓	增大
	變大	↑	↑
	減小	↓	↓

　　【例題】

　　在影響動脈血壓的諸多因素中，搏出量增加而其他因素不變時，脈壓增大的主要原因是

　　A.收縮壓，舒張壓均降低

　　B.收縮壓，舒張壓均增高

　　C.收縮壓升高，舒張壓降低

　　D.收縮壓降低，舒張壓變化不大

　　E.收縮壓升高，舒張壓變化不大

　　『正確答案』E

　　【例題】

　　影響外周阻力的主要因素是

　　A.血液粘滯性

　　B.紅細(xì)胞數(shù)

　　C.血管長度

　　D.小動脈口徑

　　E.大動脈彈性

　　『正確答案』D

　　【例題】

　　在一般情況下，影響舒張壓最主要的因素是

　　A.每搏輸出量

　　B.心率

　　C.大動脈彈性

　　D.外周阻力

　　E.循環(huán)血量

　　『正確答案』D

　　【真題】

　　男，80歲，高血壓病史30年，查體：BP：180/50 mmHg，心率70次/分，患者脈壓異常的最可能原因是

　　A.循環(huán)血量降低

　　B.心臟每搏輸出量增加

　　C.心率加快

　　D.外周阻力降低

　　E.大動脈管壁硬化

　　『正確答案』E

　　四、靜脈血壓、靜脈回心血量

　　1.V血壓

　　(1)外周V壓：

　　各器官或肢體V的血壓。

　　(2)中心V壓：

　　右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。

　　4～12cmH2O

　　2.影響中心靜脈壓的因素：

　　◎心射血能力

　　◎靜脈回心血量

　　當(dāng)：心射血能力↓ ——中心V壓↑

　　靜脈回心血量↑ ——中心V壓↑

　　3.測定中心V壓的意義：

　�、� 判斷心功能

　�、� 指導(dǎo)輸液

　　4.影響靜脈回心血量因素

　　靜脈回心的動力 = 外周靜脈壓 - 中心靜脈壓

影響因素	變化	靜脈回心血量	作用機制
1.體循環(huán)平均充盈壓	↑	↑	外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大
	↓	↓	外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小
2.心臟收縮力量	↑	↑	心舒期抽吸力增大
	↓	↓	心舒期抽吸力變小
3.體位改變	立位變臥位	↑	外周靜脈壓與中心靜脈壓差加大
	臥位變立位	↓	身體低垂部分血管擴張
4.骨骼肌的擠壓作用	肌肉運動↑	↑	肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強。持續(xù)收縮則靜脈回流減少
	肌肉運動↓	↓
5.呼吸運動	胸內(nèi)負(fù)壓↑	↑	吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴張，靜脈回流增加；呼氣時則減少
	胸內(nèi)負(fù)壓↓	↓

　　【肌泵促進(jìn)血液回流】 【呼吸泵】

　　【例題】中心靜脈壓的高低取決于下列哪項因素

　　A.血管容量和血量

　　B.動脈血壓和靜脈血壓之差

　　C.心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系

　　D.心臟射血能力和外周阻力

　　E.外周靜脈壓

　　『正確答案』C

　　五、微循環(huán)

　　微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。

　　※微循環(huán)的組成和血流通路有：

　　1.直捷通路：微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈，多見于骨骼肌。

　　作用：使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。

　　2.動—靜脈短路：微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈，多見于皮膚和皮下組織。

　　作用：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。

　　3.迂回通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。

　　作用：物資交換。

　　【真題】皮膚依靠輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱的主要途徑是

　　A.小靜脈舒張

　　B.通血毛細(xì)血管大量開放

　　C.小動脈舒張和動-靜脈吻合支開放

　　D.真毛細(xì)血管大量開放

　　E.后微動脈舒張

　　『正確答案』C

　　六、組織液的生成與回流

　　1.部位：真毛細(xì)血管

　　2.動力：有效濾過壓(EFP)

　　=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

　　3.過程：

　　應(yīng)試指南：(數(shù)值有所不同)

　　在毛細(xì)血管動脈端，有效濾過壓=(32+8)-(25 + 2)=13mmHg，為正值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量大于液體被重吸收入毛細(xì)血管的力量， 則血漿被濾出而生成組織液;在毛細(xì)血管靜脈端，有效濾過壓=(14 +8)-(25+ 2) = -5mmHg，為負(fù)值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量小于液體被重吸收入毛細(xì)血管的力量，則組織液回流入血�？偟恼f來，流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿，有0.5%~2%在毛細(xì)血管動脈端以濾過的方式進(jìn)入組織間隙，其中約90%在靜脈端被重吸收回血液，其余的10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液，從而保持組織液生成與回流的平衡。

　　4.影響組織液生成的因素有：

　　(1)EFP：

　　如：充血、淤血 → 毛細(xì)血管血壓↑ →水腫

　　如：肝、腎疾病 → 低蛋白血癥 → 血漿膠體滲透壓↓ →水腫

　　(2)Cap通透性

　　如：燒傷、過敏 → 毛細(xì)血管通透性↑→水腫

　　(3)淋巴回流

　　如：癌、手術(shù)清掃淋巴結(jié)→組織液滯留↑ →水腫

　　【例題】肝功能障礙導(dǎo)致水腫及胸腹水的原因是

　　A.毛細(xì)血管通透性增加

　　B.毛細(xì)血管血壓增加

　　C.淋巴回流受阻

　　D.血漿膠體滲透壓降低

　　E.濾過膜面積增加

　　『正確答案』D

　　【真題】女，50歲。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1個月來出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張。P2亢進(jìn)，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，血白蛋白40g/L，尿蛋白陰性�；颊咚�腫最主要的原因是

　　A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

　　B.淋巴回流受阻

　　C.組織液膠體滲透壓減低

　　D.中心靜脈壓降低

　　E.血漿膠體滲透壓降低

　　『正確答案』A