2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)：第三單元第一節(jié)

　　第一節(jié)　心臟的泵血功能

　　一、心動(dòng)周期——生命之舞的節(jié)拍!

　　二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制——血是怎么回心?

　　怎么射出去的?

　　三、心泵功能的評(píng)價(jià)——功率多少?性能如何?

　　四、影響心輸出量的因素——什么時(shí)候泵血多?

　　什么時(shí)候泵血少?

　　一、心動(dòng)周期

　　心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心跳的一個(gè)活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期。

　　心率：60～90次/分。

　　如：按心率為75次/min計(jì)算——

　　◎生命之舞——心臟到底是怎么“跳”的?

　　◎生命之舞——心動(dòng)周期的特點(diǎn)：

　　心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等的。

　　舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。

　　心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，其中舒張期縮短的比例大于收縮期。

　　心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài)，稱(chēng)為全心舒張期。

　　心室血液的充盈主要依靠全心舒張期心室舒張的抽吸作用(70%)，而不是心房的收縮(30%)。

　　二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制

　　◎心室的泵血過(guò)程——血是怎么回?怎么射的?

　　〖心臟射血過(guò)程中心室容積、壓力及瓣膜啟閉和血流方向的變化〗

時(shí)相	壓力			瓣膜		心室容積變化	血流變化
	心房	心室	動(dòng)脈	AV	SV
等容收縮期	Pa ＜ Pv ＜ PA			關(guān)	關(guān)	無(wú)變化	無(wú)
快速射血期	Pa ＜ Pv ＞ PA			關(guān)	開(kāi)	迅速減少	心室到動(dòng)脈
減慢射血期	Pa ＜ Pv ＜ PA			關(guān)	開(kāi)	緩慢減少	心室到動(dòng)脈
等容舒張期	Pa ＜ Pv ＜ PA			關(guān)	關(guān)	無(wú)變化	無(wú)
快速充盈期	Pa ＞ Pv ＜ PA			開(kāi)	關(guān)	迅速增加	心房到心室
減慢充盈期	Pa ＞ Pv ＜ PA			開(kāi)	關(guān)	緩慢增加	心房到心室
心房收縮期	Pa ＞ Pv ＜ PA			開(kāi)	關(guān)	繼續(xù)增加	心房到心室

　　◇解題技巧：

　　◎心室的泵血過(guò)程

　　◎心臟泵血過(guò)程中的幾個(gè)要點(diǎn)：

　　◇心泵血過(guò)程中的特點(diǎn)：

　　心室肌的收縮和舒張是泵血的——原動(dòng)力;

　　心房—心室、心室—?jiǎng)用}之間的壓力差是——直接動(dòng)力;

　　心臟瓣膜保證血液呈——單向流動(dòng);

　　等容收縮期、等容舒張期——壓力變化最快;

　　快速射血期，室內(nèi)壓——達(dá)峰值;

　　快速射血期的中期或稍后，室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈內(nèi)壓…之后靠血流慣性!

　　【例題】

　　在等容舒張期，房?jī)?nèi)壓與室內(nèi)壓，室內(nèi)壓與動(dòng)脈壓之間的關(guān)系是

　　A.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

　　B.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓

　　C.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

　　D.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓

　　E.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓

　　『正確答案』C

　　三、心泵功能的評(píng)價(jià)

　　1.每搏輸出量

　　2.射血分?jǐn)?shù)

　　3.心輸出量

　　4.心力貯備

　　5.心指數(shù)

　　6.心臟做功量

　　1.搏出量：一側(cè)心室一次收縮射出的血量。

　　≈60～80ml

　　※ 射血分?jǐn)?shù)比搏出量能更敏感的反應(yīng)心功能。

　　※ 如：高血壓患者代償期

　　——搏出量正常、射血分?jǐn)?shù)下降!

　　3.心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

　　心輸出量 = 每搏輸出量 × 心率 ≈ 5L/min

　　※ 是評(píng)價(jià)心功能最基本的指標(biāo);

　　※ 心衰——即心輸出量減少;

　　※ 心衰——搏出量減少、心率加快——保證輸出量;

　　※ 短板——沒(méi)有考慮個(gè)體差異，不能在個(gè)體之間比較心功能;

　　4.心力貯備：

　　——心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。

　　安靜時(shí)：5L/min

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)：25-30L/min

　　最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。

　　◇可反應(yīng)心力貯備能力。

　　※ 優(yōu)勢(shì)——可用于比較不同身材個(gè)體的心功能;

　　※ 右心室做功量也只有左心室的1/6左右;

　　※ 該指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于它考慮到動(dòng)脈血壓對(duì)心臟泵血功能的影響。

　　【例題】

　　以下說(shuō)法正確的是

　　A.左心室的每搏輸出量大于右心室

　　B.心輸出量是指心每分鐘射出的血量

　　C.心房和心室的機(jī)械活動(dòng)周期不同

　　D.心房和心室同時(shí)收縮

　　E.心動(dòng)周期中收縮期短于舒張期

　　『正確答案』E

　　【真題】

　　A.心臟做功量

　　B.每分輸出量

　　C.心指數(shù)

　　D.每搏輸出量

　　E.射血分?jǐn)?shù)

　　在動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的病人，心功能評(píng)定指標(biāo)減小的是

　　適合于分析比較不同個(gè)體之間心功能的評(píng)定指標(biāo)是

　　在高血壓病人，心功能評(píng)定指標(biāo)增高的是

　　『正確答案』E、C、A

　　四、影響心輸出量的因素

　　(一)心率的調(diào)節(jié)：

　　﹡一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加。

　　﹡超過(guò)一定范圍，>180次/min或<40次/min則心輸出量下降。

　　(二)搏出量的調(diào)節(jié)

　　1.前負(fù)荷

　　◎何為前負(fù)荷?

　　答：前負(fù)荷——心室舒張末期容積

　　=靜脈回心血量 + 射血后剩余血量

　　◎前負(fù)荷對(duì)搏出量有何影響?

　　答：前負(fù)荷越大——搏出量越大!

　　“回來(lái)得多射得多，回來(lái)得少射得少!”

　　◎Why?為什么?

　　當(dāng)：心室舒張末期容積↑(前負(fù)荷↑ )

　　→心肌初長(zhǎng)度↑

　　→收縮力↑

　　→每搏輸出量↑

　　2.后負(fù)荷

　　◎何為后負(fù)荷?

　　答：后負(fù)荷——即動(dòng)脈血壓!

　　左心后負(fù)荷? ——主動(dòng)脈壓(體循環(huán)血壓)

　　右心后負(fù)荷?——肺動(dòng)脈壓

　　◎后負(fù)荷對(duì)搏出量有何影響?

　　答：血壓增高，搏出量?

　　血壓減低，搏出量?

　　通過(guò)心臟代償——血壓在一定范圍內(nèi)變化——搏出量不變!

　　什么變?——心肌的收縮力改變!

　　◎ Why?為什么?

　　當(dāng)：動(dòng)脈血壓↑→ 等容收縮期延長(zhǎng) → 射血期縮短 →每搏輸出量↓

　　→ 剩余血量↑ + 靜脈回心血量

　　心室舒張末期容積增大(異長(zhǎng)調(diào)節(jié))

　　初長(zhǎng)度↑、收縮力↑

　　搏出量得到保障

　　射血分?jǐn)?shù)↓ 心臟做功量↑

　　◎ 當(dāng)血壓升高，高到超出心臟代償能力，搏出量如何變化?

　　答：搏出量↓ ↓ ↓

　　輸出量↓ ↓ ↓

　　——高壓危象!

　　3.心肌收縮能力

　　交感N：釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素

　　→ 心肌收縮力↑ → 每搏輸出量↑

　　副交感N：釋放遞質(zhì)乙酰膽堿

　　→ 心肌收縮力↓ → 每搏輸出量↓

　　※等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

　　【例題】

　　心輸出量是指

　　A.每分鐘由一側(cè)心室所射出的血量

　　B.每分鐘由左右心室所射出的血量

　　C.每分鐘由心房射出的血量

　　D.心臟每搏動(dòng)一次，由一側(cè)心室所射出的血量

　　E.心臟每搏動(dòng)一次，由左右心室所射出的血量

　　『正確答案』A

　　【例題】

　　能夠使心輸出量增加的是

　　A.靜脈回心血量增加

　　B.動(dòng)脈血壓降低

　　C.動(dòng)脈血壓升高

　　D.心肌收縮力減弱

　　E.大動(dòng)脈管壁彈性增強(qiáng)

　　『正確答案』A

　　【例題】

　　副交感神經(jīng)興奮時(shí)的變化是

　　A.靜脈回心血量增加

　　B.動(dòng)脈血壓升高

　　C.心率加快

　　D.心肌收縮力減弱

　　E.大動(dòng)脈管壁彈性增強(qiáng)

　　『正確答案』D