2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第十四節(jié)

　　第十四節(jié)　性傳播疾病及艾滋病

　　一、病原學(xué)

　　(一)基本概念

　　性傳播疾病(STD)是指以性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的、可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變的一類疾病，也可導(dǎo)致全身主要器官的病變。

　　目前已知有30多種包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲在內(nèi)的病原體可以引起STD。

　　艾滋病，亦稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是STD的一種，由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病。

　　HIV本身并不直接致病，而是當(dāng)受感染者的免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導(dǎo)致死亡。

　　(二)病原學(xué)特點(diǎn)

　　HIV是一種能在人的血液中生存并以CD4+T淋巴細(xì)胞為主要攻擊目標(biāo)的病毒。根據(jù)血清學(xué)反應(yīng)和病毒核酸序列測定可分為HIV-1和HIV-2兩型。兩者都起源于非洲，但核苷酸序列同源性僅45%，目前廣泛流行于全球的是HIV-1。

　　HIV-2型過去僅在非洲局部地區(qū)流行，但現(xiàn)在西歐、美國、南美、印度及我國個(gè)別地區(qū)也被檢測到。

　　二、流行過程

　　(一)傳染源

　　無論有無癥狀，只要體內(nèi)有性傳播疾病病原體生長繁殖并能通過直接性接觸或間接性接觸感染他人者都是STD的傳染源。

　　(二)傳播途徑

　　病原體主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，因此可通過包括異性及同性的性接觸傳播、醫(yī)源性傳播和血液感染(包括靜脈輸入被感染的血液、血液成分或血液制品和靜脈注射毒品等)以及母嬰垂直傳播三種途徑傳播。

　　(三)人群易感性

　　人群對(duì)大多數(shù)STD的病原體既無先天性免疫力也無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力，因此可以反復(fù)感染STD，也可遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、多重感染。感染其他種類的STD，可大大增加機(jī)體感染HIV/AIDS的危險(xiǎn)性。

　　三、流行特征

　　(一)地區(qū)分布

　　南亞和東南亞是全球STD流行最嚴(yán)重的地區(qū)。STD對(duì)發(fā)展中國家的影響較發(fā)達(dá)國家更為明顯，是發(fā)展中國家育齡婦女健康生命損失的第2大原因，也是胎兒和新生兒死亡的重要原因。

　　我國STD地區(qū)分布特點(diǎn)為：沿海高于內(nèi)地，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，城市高于農(nóng)村。

　　(二)時(shí)間分布

　　據(jù)WHO估計(jì)，1990年全球每年約有2.5億例STD新病例;1995年上升到3.3億例;2005年為4.5億例。

　　20世紀(jì)70年代末，STD死灰復(fù)燃，到2000年底，全國STD疫情一直呈上升趨勢。從2001年開始出現(xiàn)了下降趨勢。2001年全國STD總報(bào)告發(fā)病率為62.89/10萬。2005年STD繼續(xù)下降，全國總報(bào)告發(fā)病率為53.87/10萬。梅毒快速上升，淋病下降明顯。

　　現(xiàn)階段我國艾滋病流行呈現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)艾滋病疫情上升速度進(jìn)一步減緩;

　　(2)性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯;

　　(3)全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)和高危人群疫情嚴(yán)重;

　　(4)受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化。

　　(三)人群分布

　　STD好發(fā)于性活躍人群，且大多數(shù)都是男性高于女性。我國STD以20～39歲年齡組人群發(fā)病最高。

　　1991～2001年全國監(jiān)測資料表明女性報(bào)告病例數(shù)的增長幅度高于男性，男女性病例的性別比逐漸縮小。2008年全國性病監(jiān)測點(diǎn)5種性病監(jiān)測男性的總報(bào)告率為165.8/10萬，女性為145.9/10萬。

　　四、防治策略與措施

　　(一)策略

　　本著預(yù)防為主，防治結(jié)合，綜合治理的方針。

　　1.政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，全社會(huì)共同參與，加強(qiáng)宣傳教育，采取行為干預(yù)和關(guān)懷救助等措施，實(shí)行綜合防治。

　　2.積極推進(jìn)依法防治，制定我國預(yù)防和控制STD和AIDS的規(guī)劃及行動(dòng)計(jì)劃，制定STD防治技術(shù)和防治工作規(guī)范。已經(jīng)頒發(fā)了《獻(xiàn)血法》、《艾滋病防治條例》和《性病防治管理辦法》等法律法規(guī)。

　　3.廣泛持久地開展性教育和STD防治健康教育，普及STD和AIDS防治和性健康知識(shí)，改變不良行為;鼓勵(lì)STD和AIDS病人及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。

　　4.開展STD和AIDS監(jiān)測工作。

　　(二)措施

　　1.針對(duì)傳染源的措施

　　(1)積極發(fā)現(xiàn)、管理病人

　　我國目前病例發(fā)現(xiàn)篩查措施主要有免費(fèi)的自愿咨詢檢測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測咨詢。

　　對(duì)STD病人要給予積極、規(guī)范的治療。對(duì)HIV感染者和AIDS病人要密切隨訪觀察，提供醫(yī)學(xué)、心理咨詢。

　　目前我國政府制定了防治AIDS的“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)農(nóng)村及城市低收入的經(jīng)濟(jì)困難的AIDS病人實(shí)施免費(fèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療;在全國范圍內(nèi)開展免費(fèi)的自愿咨詢和檢測;對(duì)感染HIV的孕婦開展免費(fèi)的咨詢和檢測并免費(fèi)提供阻斷母嬰傳播的措施和藥物;對(duì)AIDS患者家庭的子女免收學(xué)費(fèi);對(duì)HIV感染者和AIDS病人及其家庭提供關(guān)懷和生活救助。

　　(2)流行病學(xué)治療和規(guī)范化的STD診療：對(duì)其他STD，對(duì)性交易者等高危人群及與STD患者有接觸史的人，無論其有無癥狀，應(yīng)一律給予治療。

　　對(duì)于HIV/AIDS的密切接觸者則應(yīng)例行檢查，并根據(jù)結(jié)果為其提供咨詢和指導(dǎo)以防止HIV傳播。

　　2.針對(duì)傳播途徑的措施

　　(1)改變不安全性行為。

　　(2)切斷醫(yī)源性感染、經(jīng)血傳播和日常生活接觸傳播。

　　(3)防止母嬰傳播

　　3.針對(duì)易感人群的措施

　　(1)加強(qiáng)宣傳教育、提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，特別在青少年中開展早期性教育、普及性衛(wèi)生知識(shí)。

　　(2)預(yù)防接種，國內(nèi)外目前正致力于HIV疫苗的研制。

　　4.監(jiān)測 目前我國對(duì)淋病、梅毒、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹5類疾病開展監(jiān)測。

　　(1)監(jiān)測點(diǎn)及監(jiān)測系統(tǒng)的完善：我國的STD監(jiān)測包括法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、五種STD哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)和淋病耐藥性監(jiān)測網(wǎng)。AIDS監(jiān)測系統(tǒng)包括HIV/AIDS病例報(bào)告系統(tǒng)、血清學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)、HIV相關(guān)行為學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)和AIDS抗病毒治療藥物的耐藥監(jiān)測系統(tǒng)。

　　(2)STD監(jiān)測工作質(zhì)量考核

　　1)疫情報(bào)告的考核。

　　2)STD監(jiān)測網(wǎng)是否健全，人員配備、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、技術(shù)力量、監(jiān)測計(jì)劃報(bào)告是否齊全。

　　3)與公安、司法、民政等部門配合的情況。

　　4)各種類型體檢中STD檢出情況。

　　5)專業(yè)培訓(xùn)情況。

　　6)科研、科普情況。

　　【例題】關(guān)于AIDS傳播途徑不正確的是

　　A.性傳播

　　B.血液傳播

　　C.垂直母嬰傳播

　　D.擁抱接吻傳播

　　E.醫(yī)源性傳播

　　【答案】D

　　【例題】現(xiàn)階段不符合我國艾滋病流行特征的是

　　A.艾滋病疫情上升速度減緩

　　B.全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)和高危人群疫情嚴(yán)重

　　C.受艾滋病影響人群增多

　　D.性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑

　　E.同性傳播上升速度下降

　　【答案】E

　　【例題】

　　A.艾滋病

　　B.鼠疫

　　C.脊髓灰質(zhì)炎

　　D.登革熱

　　E.麻風(fēng)病

　　1.屬于甲類傳染病的是

　　【答案】B

　　2.屬于丙類傳染病的是

　　【答案】E