2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第十二節(jié)

　　第十二節(jié)　傳染病流行病學(xué)

　　傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物以及人與動(dòng)物之間相互傳播的多種疾病的總稱。病原體通過(guò)感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。

　　傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過(guò)程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門(mén)學(xué)科。

　　一、傳染過(guò)程

　　(一)病原體

　　病原體是指能夠引起宿主致病的各類(lèi)生物，包括病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌以及朊病毒等各種微生物以及寄生蟲(chóng)等。

　　病原體侵入宿主機(jī)體后能否致病，取決于病原體的特征、數(shù)量、侵入的門(mén)戶以及在機(jī)體內(nèi)的定位。

　　1.與致病相關(guān)的特征

　　(1)傳染力：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。麻疹的傳染力較強(qiáng)，而麻風(fēng)相對(duì)較弱。

　　(2)致病力：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。致病力受到宿主和病原體兩方面的諸多因素的影響。

　　(3)毒力：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。毒力與致病力的差別在于毒力強(qiáng)調(diào)的是疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例來(lái)表示。

　　(4)抗原性或免疫原性：指病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別受體，促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)(特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞)的特性。

　　2.病原體的變異

　　微生物在與環(huán)境相互不斷的作用的過(guò)程中能夠?qū)Σ煌�的環(huán)境信號(hào)作出反應(yīng)，快速改變基因表達(dá)方式。另外微生物也可發(fā)生基因突變與重組，使原有的生物性狀發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)新型病原體。如2003年的SARS、2009年的甲型流感病毒。

　　(1)抗原性變異：基因突變致使其抗原性發(fā)生變異，從而使人群原來(lái)獲得的特異性免疫力失去作用，導(dǎo)致疾病發(fā)生流行。例如流感病毒。

　　(2)耐藥性變異：指微生物從對(duì)某種抗菌藥物敏感變成對(duì)該藥物耐藥。耐藥性變異可通過(guò)耐藥基因或基因突變傳給后代，也可通過(guò)微生物共生而轉(zhuǎn)移給其他微生物。例如結(jié)核病。

　　(3)毒力變異：毒力變異包括增強(qiáng)或減弱。同一種病原體所處的環(huán)境的不同以及所受到的宿主的抵抗力的差異，可以出現(xiàn)在同種病原體中存在不同毒力株的現(xiàn)象。

　　將有毒力的牛型結(jié)核菌在含膽汁的人工培養(yǎng)基上反復(fù)傳代培養(yǎng)200多次，可使其毒力減弱，這種減毒株可用于置備卡介苗。

　　3.病原體在宿主體外的生存力

　　外環(huán)境中的諸多因素如光、熱、干燥、氧、放射性、聲波、化學(xué)物質(zhì)等都對(duì)病原體的生長(zhǎng)不利，一般大部分病原體在體外的生存力較弱。但也有一些病原體在外界有較強(qiáng)的生存力，如能形成芽胞的細(xì)菌、乙肝病毒等。

　　(二)宿主

　　宿主指在自然條件下能被傳染性病原體寄生的人或其他活的動(dòng)物。

　　宿主的各種防御機(jī)制

　　不同的病原體可以通過(guò)各種侵入途徑進(jìn)入宿主體內(nèi)，但宿主也具有各種正常的防御機(jī)制來(lái)抵抗病原體的入侵。

　　(1)皮膚黏膜屏障：機(jī)體的皮膚和內(nèi)臟腔壁黏膜是人體第一道防線，阻攔病原微生物侵入體內(nèi)。如皮脂腺分泌脂肪酸和汗腺分泌乳酸均有抗菌作用。

　　(2)內(nèi)部屏障：

　　①吞噬作用，如吞噬細(xì)胞;

　　②正常的體液屏障作用，如補(bǔ)體、溶菌酶。

　　(3)特異性免疫反應(yīng)：包括細(xì)胞免疫和體液免疫。

　　1)體液免疫：是B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫，主要通過(guò)產(chǎn)生抗體而發(fā)揮效應(yīng)。包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA。

　　2)細(xì)胞免疫：是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫。T細(xì)胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉(zhuǎn)化為致敏T細(xì)胞，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏T細(xì)胞對(duì)抗原有直接殺傷作用。

　　(4)宿主的遺傳易感性：除了上述的病原體各種因素以及個(gè)體的健康狀態(tài)外，宿主的個(gè)體遺傳因素也可能起著重要的作用。

　　目前有7個(gè)麻風(fēng)病的易感基因已被證實(shí)，艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。

　　(三)傳染過(guò)程的結(jié)局

　　感染譜又稱感染梯度，是指宿主對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)的輕重程度。

　　定植：亦稱為短暫定植，病原體存在于宿主體表，組織未受侵害。

　　感染：病原體侵入宿主組織，但沒(méi)有臨床癥狀和體征，也沒(méi)有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

　　持續(xù)感染：又稱為慢性感染，攜帶狀態(tài)或慢性攜帶狀態(tài)，不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài)。

　　隱伏：也稱為隱性感染或潛隱感染，病原體的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，病毒體存在于某些組織或細(xì)胞中，既不繁殖也不具傳染性，不出現(xiàn)臨床癥狀。

　　與定植的區(qū)別在于定植是病原體可在宿主體表繁殖，但不引起免疫反應(yīng)。

　　疾�。阂喾Q臨床疾病或有癥狀感染，病原體在宿主組織中繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀、體征與組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

　　痊愈：組織中的病原體被消滅。

　　二、傳染源

　　(一)定義

　　傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。

　　(二)種類(lèi)

　　1.病人 是最重要的傳染源。

　　病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。

　　傳染期短的疾病，繼發(fā)病例常成簇出現(xiàn)，傳染期長(zhǎng)的疾病，繼發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。

　　2.病原攜帶者 是指沒(méi)有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者的統(tǒng)稱。

　　分為三類(lèi)：①潛伏期病原攜帶者;②恢復(fù)期病原攜帶者;③健康病原攜帶者：指無(wú)任何癥狀、體征及病史，卻能排出病原體者。

　　在飲食服務(wù)行業(yè)、供水企業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等單位工作的病原攜帶者對(duì)人群的威脅非常嚴(yán)重。

　　3.動(dòng)物 作為傳染源的動(dòng)物包括家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽等。

　　自然疫源性疾病。如鼠疫、森林腦炎等。

　　人獸共患疾病，如血吸蟲(chóng)病、狂犬病等。

　　(1)以動(dòng)物為主的人獸共患病：病原體主要在動(dòng)物間傳播，在一定條件下可以傳給人，人與人之間一般不傳播，如森林腦炎、鉤端螺旋體病等。

　　(2)以人為主的人獸共患病：疾病一般在人群中傳播，偶然感染動(dòng)物，如人型結(jié)核、阿米巴痢疾等。

　　(3)人獸并重的人獸共患病：人獸均可作為傳染源，病原體在人間和獸間都可以獨(dú)立的世代延續(xù)，如血吸蟲(chóng)病。

　　(4)真正的人獸共患�。翰≡�體必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，如豬絳蟲(chóng)病等。

　　動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和密切程度，且與動(dòng)物的種類(lèi)和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件等有關(guān)。

　　動(dòng)物源性傳染病的流行病學(xué)特征為：①在人群中多呈散發(fā)性，但也有些傳染病傳到人群后，造成人傳人的流行。②多數(shù)動(dòng)物源性傳染病有較明顯的地區(qū)分布。③有些動(dòng)物源性傳染病有嚴(yán)格的季節(jié)性。

　　(三)潛伏期、傳染期的概念及流行病學(xué)意義

　　潛伏期指病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。

　　流行病學(xué)意義及用途：①判斷患者受感染的時(shí)間。②確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。③確定免疫接種時(shí)間。④評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。⑤潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。

　　傳染期指患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。

　　傳染期的流行病學(xué)意義：傳染期是決定傳染病患者隔離期限的重要依據(jù)，而且在一定程度上也影響疾病的流行特征，如傳染期短的疾病，續(xù)發(fā)病例成簇出現(xiàn);傳染期長(zhǎng)則續(xù)發(fā)病例陸續(xù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。

　　三、傳播途徑

　　(一)傳播因素及傳播途徑的概念

　　傳播途徑指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。

　　傳染病可通過(guò)一種或多種途徑傳播。在外界的病原體必須借助一定的物質(zhì)如水、空氣、食物等才能進(jìn)入易感宿主體內(nèi)，這些物質(zhì)稱為傳播因素或傳播媒介。

　　(二)各種傳播途徑傳播的特點(diǎn)

　　1.經(jīng)空氣傳播 是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式，包括飛沫、飛沫核與塵埃三種。

　　經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征為：因?yàn)閭鞑ネ緩揭讓?shí)現(xiàn)，因此傳播廣泛，發(fā)病率高;冬春季高發(fā);少年兒童多見(jiàn);在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高現(xiàn)象;受居住條件和人口密度的影響。

　　2.經(jīng)水傳播

　　(1)經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史;除哺乳嬰兒外，無(wú)職業(yè)、年齡及性別的差異。

　　(2)經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為：患者有接觸疫水史;發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn);大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行;加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生。

　　3.經(jīng)食物傳播 主要為腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式。

　　經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征為：病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病;一次大量污染可致暴發(fā)，潛伏期較短，流行的持續(xù)時(shí)間也較短;停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息。食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。

　　4.經(jīng)接觸傳播

　　(1)直接接觸傳播：是指沒(méi)有外界因素參與，易感者與傳染源直接接觸而導(dǎo)致的傳播，如性病。

　　(2)間接接觸傳播：是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的物品等造成的傳播，手的污染在此類(lèi)型的傳播中起重要作用。許多腸道傳染病、體表傳染病及某些人獸共患病均可通過(guò)間接接觸傳播。

　　經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征為：病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象;個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，發(fā)病較多;加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少此類(lèi)傳播。

　　5.經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

　　(1)機(jī)械攜帶：腸道傳染病的病原體可在蒼蠅、蟑螂等體表和體內(nèi)存活數(shù)天。動(dòng)物通過(guò)接觸、反吐和糞便將病原體排出體外，污染食物和餐具，感染接觸者。

　　(2)生物學(xué)傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物因叮咬血液中帶有病原體的感染者，病原體進(jìn)入其體內(nèi)發(fā)育、繁殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性，再通過(guò)叮咬感染易感者。

　　經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征為：地區(qū)性分布特征明顯;呈現(xiàn)一定的季節(jié)性;有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，主要與接觸機(jī)會(huì)有關(guān);有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多;在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高;新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。

　　6.經(jīng)土壤傳播 是指易感人群通過(guò)各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。

　　7.醫(yī)源性傳播 是指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。

　　8.垂直傳播 是指病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播。

　　(三)垂直傳播及水平傳播的概念

　　傳染病的傳播主要有兩種方式，即垂直傳播和水平傳播。

　　垂直傳播是指病原體通過(guò)母體直接傳給子代，又稱為圍生期傳播。

　　水平傳播是指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播。

　　四、人群易感性

　　(一)影響人群易感性的因素

　　可引起人群易感性升高的主要因素包括：①新生兒增加。②易感人口遷入。③免疫人口免疫力自然消退。④免疫人口死亡。

　　可引起人群易感性降低的主要因素包括：①計(jì)劃免疫。②傳染病流行。

　　(二)人群易感性與流行的關(guān)系

　　人群易感性的高低是影響傳染病流行的一個(gè)重要因素。一般來(lái)說(shuō)，在引起傳染病流行的其他條件不變的情況下，易感性高則傳染病易于發(fā)生和傳播，造成流行的可能性大，反之，流行的可能性小。

　　五、流行過(guò)程

　　(一)疫源地發(fā)生條件、范圍及消滅條件

　　疫源地是指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡�體向周?chē)�播散所能波及的范圍�?/P>

　　形成疫源地的條件包括兩方面，即存在傳染源和病原體能夠持續(xù)傳播。

　　疫源地范圍主要取決于傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)以及周?chē)�人群的免疫狀況。

　　疫源地消滅必須具備三個(gè)條件：①傳染源已被移走(住院或死亡)或不再排出病原體(治愈);②通過(guò)各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體;③所有的易感接觸者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。

　　(二)影響流行過(guò)程的因素

　　傳染源、傳播途徑和易感者三個(gè)基本環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)本身以及它們之間的連接都受到自然因素和社會(huì)因素的影響和制約。

　　1.自然因素

　　(1)對(duì)傳染源的影響

　　(2)對(duì)傳播途徑的影響

　　(3)對(duì)易感者的影響

　　2.社會(huì)因素 社會(huì)因素包括人類(lèi)的一切活動(dòng)，如生產(chǎn)和生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、居住環(huán)境、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會(huì)動(dòng)蕩等。

　　六、傳染病的預(yù)防策略與措施

　　(一)預(yù)防與控制策略

　　1.預(yù)防為主 國(guó)家實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、分類(lèi)管理、依靠科學(xué)、依靠群眾、因地制宜、發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)和綜合性防治的策略。

　　(1)加強(qiáng)健康教育。

　　(2)強(qiáng)化人群免疫。

　　(3)改善衛(wèi)生條件。

　　2.傳染病監(jiān)測(cè)

　　監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括傳染病發(fā)病與死亡，病原體型別和特性，媒介昆蟲(chóng)和動(dòng)物宿主種類(lèi)、分布和病原體攜帶狀況，人群免疫水平等。

　　逐步建立傳染病監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)。根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)出傳染病預(yù)警，根據(jù)情況予以公布。

　　3.全球化控制

　　應(yīng)對(duì)傳染病全球化的政策包括：首先，在國(guó)家層面上，各國(guó)政府需要改善其公共衛(wèi)生體系，建立危機(jī)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制;其次，在國(guó)際層面上，各國(guó)之間需要加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)、確立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、規(guī)則和慣例促進(jìn)國(guó)際的合作;最后，在全球的層面上，必須調(diào)動(dòng)所有相關(guān)的資源和力量，共同防范傳染病的全球化。

　　(二)疫情管理

　　依據(jù)《傳染病防治法》，嚴(yán)格按要求進(jìn)行疫情報(bào)告管理，確保傳染性疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。

　　1.報(bào)告病種類(lèi)別 目前我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静��?大類(lèi)39種。

　　(1)甲類(lèi)傳染病(2種)：鼠疫、霍亂。

　　(2)乙類(lèi)傳染病(26種)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等。

　　(3)丙類(lèi)傳染病(11種)流行性感冒、手足口病等。

　　2.責(zé)任報(bào)告人

　　凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、包括個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報(bào)告人。

　　3.報(bào)告時(shí)限

　　(1)責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎等的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

　　(2)對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

　　(3)對(duì)其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告。

　　4.疫情報(bào)告工作考核

　　(1)傳染病疫情報(bào)告的綜合管理：包括管理制度、醫(yī)務(wù)人員和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員對(duì)傳染病登記及報(bào)告知識(shí)的知曉情況、傳染病登記情況、防�？乒ぷ髑闆r。

　　(2)傳染病疫情報(bào)告的質(zhì)量考核：填寫(xiě)報(bào)告卡片的完整性與準(zhǔn)確性、報(bào)告卡片與網(wǎng)上錄入報(bào)告內(nèi)容的一致性、傳染病重卡情況、傳染病疫情報(bào)告的報(bào)告率與報(bào)告及時(shí)性等。

　　(三)針對(duì)傳染源的措施

　　1.病人 對(duì)病人的措施主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

　　甲類(lèi)傳染病病人必須實(shí)施隔離治療。乙類(lèi)傳染病病人根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，隔離至病人痊愈為止。

　　2.病原攜帶者 對(duì)重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查2～3次陰性為止。

　　3.接觸者

　　留驗(yàn)：即隔離觀察，甲類(lèi)傳染病。醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病密切接觸者按傳染病的最長(zhǎng)潛伏期采取的措施。

　　4.動(dòng)物傳染源 對(duì)危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅。對(duì)危害大的病畜或野生動(dòng)物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋。對(duì)危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予以隔離治療。

　　(四)針對(duì)傳播途徑的措施

　　對(duì)大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲(chóng)以及滅蚊、蠅、蚤等。

　　消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。

　　(1)預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒。如乳制品消毒、飲水消毒等。

　　(2)疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。

　　隨時(shí)消毒是當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒;終末消毒是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開(kāi)后所作的一次性徹底消毒。

　　(五)針對(duì)易感人群的措施

　　1.免疫預(yù)防 免疫預(yù)防是提高機(jī)體免疫力的一種特異性預(yù)防措施，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。免疫規(guī)劃是預(yù)防傳染病流行的重要措施。

　　2.藥物預(yù)防 藥物預(yù)防是傳染病發(fā)生流行時(shí)的一種應(yīng)急預(yù)防措施。但藥物預(yù)防作用時(shí)間短、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。

　　3.個(gè)人防護(hù) 要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

　　(六)傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施

　　根據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，在甲類(lèi)和乙類(lèi)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣�府�?yīng)立即組織力量按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定;可以采取下列緊急措施并予以公告：

　　1.限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集活動(dòng)。

　　2.停工、停業(yè)、停課。

　　3.臨時(shí)征用房屋、交通工具。

　　4.封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品。

　　5.控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽。

　　6.封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。

　　七、免疫規(guī)劃及其評(píng)價(jià)

　　(一)免疫種類(lèi)

　　1.人工自動(dòng)免疫 指采用人工免疫的方法，將疫苗、類(lèi)毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。

　　(1)減毒活疫苗：由減毒或無(wú)毒的病原微生物制成。

　　(2)滅活疫苗：是選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活而制成。

　　(3)類(lèi)毒素：將細(xì)菌外毒素用0.3%～0.4%甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的制劑。

　　(4)亞單位疫苗：去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的抗原成分制備而成的疫苗即為亞單位疫苗。

　　(5)合成疫苗：將能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的人工合成的抗原肽結(jié)合于載體上(常用脂質(zhì)體)，再加入佐劑而制成的疫苗即為合成疫苗。

　　(6)結(jié)合疫苗：將莢膜多糖的水解物連接于白喉類(lèi)毒素，制成結(jié)合疫苗。

　　(7)基因工程疫苗

　　2.人工被動(dòng)免疫 指直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物，如含有特異性抗體的免疫血清，使機(jī)體立即獲得免疫力，但在體內(nèi)維持時(shí)間較短。

　　(1)免疫血清：是指抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱。

　　(2)人免疫球蛋白制劑：從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤(pán)血中提取制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤(pán)丙種球蛋白。

　　3.人工被動(dòng)自動(dòng)免疫 指同時(shí)給機(jī)體注射抗原物質(zhì)和抗體，使機(jī)體迅速獲得特異性抗體，并刺激機(jī)體產(chǎn)生持久的免疫力。

　　(二)免疫規(guī)劃

　　1.計(jì)劃免疫與免疫規(guī)劃的概念

　　計(jì)劃免疫是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的。

　　擴(kuò)大免疫計(jì)劃(EPI)是WHO提出的，要求在1990年前對(duì)全世界兒童進(jìn)行麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。

　　免疫規(guī)劃是指根據(jù)國(guó)家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行，通過(guò)國(guó)家免疫規(guī)劃的實(shí)施，提高群眾健康水平和衛(wèi)生文明水平。

　　2.免疫規(guī)劃的內(nèi)容

　　20世紀(jì)70年代中期， “四苗防六病”，1992年基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　薄?/P>

　　《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，將甲肝、流腦等15種納入國(guó)家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：①以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。②在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種;對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。

　　3.免疫程序 免疫程序是指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月(年)齡、劑量、間隔時(shí)間和要求，以達(dá)到合理使用疫苗的目的。

　　4.預(yù)防接種注意事項(xiàng)

　　(1)預(yù)防接種禁忌證

　　(2)預(yù)防接種的反應(yīng)：包括局部反應(yīng)、全身反應(yīng)及異常反應(yīng)等。

　　(3)冷鏈：疫苗從生產(chǎn)廠家到各級(jí)貯存單位和基層、接種點(diǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏冷運(yùn)設(shè)備，即稱為冷鏈。冷鏈?zhǔn)潜ＷC疫苗質(zhì)量的重要措施之一。

　　(4)安全注射

　　(三)預(yù)防接種的效果評(píng)價(jià)

　　1.接種率的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

　　評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①是否有常規(guī)接種率報(bào)告;②根據(jù)出生率推算接種率，并與報(bào)告接種率比較;③近年來(lái)本地區(qū)或鄰近地區(qū)病例的發(fā)生情況及分布;④必要時(shí)開(kāi)展抽樣調(diào)查。評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)：建卡率、累計(jì)接種率。

　　2.免疫學(xué)效果評(píng)價(jià) 通過(guò)測(cè)定接種后人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。

　　3.流行病學(xué)效果評(píng)價(jià) 可用隨機(jī)對(duì)照雙盲的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)計(jì)算疫苗保護(hù)率和效果指數(shù)。

　　【例題】下列哪條不是傳染源

　　A.病原攜帶者

　　B.傳染病患者

　　C.受感染的動(dòng)物

　　D.隱性感染者

　　E.有血吸蟲(chóng)尾蚴的釘螺

　　【答案】D

　　【例題】確定對(duì)某傳染病接觸者留驗(yàn)，檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的主要依據(jù)是該傳染病的

　　A.傳染期

　　B.潛伏期

　　C.臨床癥狀期

　　D.恢復(fù)期

　　E.病原攜帶期

　　【答案】B

　　【例題】接種免疫球蛋白是一種

　　A.人工主動(dòng)免疫

　　B.人工被動(dòng)免疫

　　C.被動(dòng)主動(dòng)免疫

　　D.人工自動(dòng)免疫

　　E.人工自動(dòng)被動(dòng)免疫

　　【答案】B

　　【例題】《人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定報(bào)告的法定傳染病有

　　A.3類(lèi)23種

　　B.3類(lèi)35種

　　C.3類(lèi)39種

　　D.2類(lèi)35種

　　E.2類(lèi)39種

　　【答案】C

　　【例題】對(duì)兒童進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種的實(shí)驗(yàn)研究，為評(píng)價(jià)其流行病學(xué)預(yù)防效果，應(yīng)選用的指標(biāo)是

　　A.發(fā)病率

　　B.死亡率

　　C.效果指數(shù)

　　D.病死率

　　E.感染率

　　【答案】C

　　【例題】下列哪一項(xiàng)不是水平傳播

　　A.空氣傳播

　　B.經(jīng)水傳播

　　C.分娩出前從母親到后代之間的傳播

　　D.經(jīng)食物傳播

　　E.經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

　　【答案】C

　　【例題】

　　A.自然自動(dòng)免疫

　　B.自然被動(dòng)免疫

　　C.人工自動(dòng)免疫

　　D.人工被動(dòng)免疫

　　E.被動(dòng)自動(dòng)免疫

　　1.接種卡介苗屬于

　　【答案】C

　　2.注射破傷風(fēng)抗毒素屬于

　　【答案】D