2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第十節(jié)

　　第十節(jié)　預(yù)防策略

　　一、基本概念

　　(一)健康的概念

　　1948年，WH0對(duì)個(gè)體健康的定義為：健康是生理、心理和社會(huì)方面的一種圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

　　1998年，WH0進(jìn)一步修訂了這個(gè)定義：健康是生理、心理、精神和社會(huì)方面的一種動(dòng)態(tài)的圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

　　(二)影響健康的因素

　　1.個(gè)體因素 ①遺傳和生物學(xué)因素;②生活方式因素;③社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素。

　　2.環(huán)境因素 ①自然環(huán)境;②建成環(huán)境;③社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

　　3.衛(wèi)生服務(wù)因素

　　(三)醫(yī)學(xué)模式

　　1.生物醫(yī)學(xué)模式　所謂健康就是沒有疾病。而疾病是由生物學(xué)因素作用的結(jié)果。

　　2.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 健康是一個(gè)積極的概念，涵蓋生理、心理、精神和社會(huì)四個(gè)層面。影響健康的因素不只是個(gè)體生物學(xué)因素，還包括生活方式因素以及外界各種環(huán)境因素，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

　　二、預(yù)防策略與措施

　　(一)疾病預(yù)防

　　主要目的是消滅或消除疾病(或傷害)，或?qū)⒓膊?或傷害)和殘疾對(duì)生活質(zhì)量的影響降到最低。

　　消滅是指通過監(jiān)測(cè)和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播。消除是將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個(gè)非常低的水平。

　　1.第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防

　　是在疾病(或傷害)尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防疾病(或傷害)的發(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。

　　2.第二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防

　　即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第二級(jí)預(yù)防是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來(lái)或難以覺察，通過及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委�，有更大的機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)治愈;或者如果疾病無(wú)法治愈，可以通過治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)更復(fù)雜的治療措施的需要。

　　3.第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防或疾病管理

　　第三級(jí)預(yù)防發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來(lái)之后。早期，通過適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。旨在降低疾病和殘疾給個(gè)體、家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

　　(二)健康保護(hù)與健康促進(jìn)

　　1.健康保護(hù) 又稱健康防護(hù)，即采取有針對(duì)性的措施保護(hù)個(gè)體或人群免受來(lái)自外界環(huán)境的有害物質(zhì)對(duì)健康的威脅。

　　包括：①消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫?huì)對(duì)人體健康造成有害影響的水平;②為個(gè)體提供保護(hù)屏障;③增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害物質(zhì)的能力。

　　2.健康促進(jìn) 是增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。它是一個(gè)綜合的社會(huì)和政治活動(dòng)過程，不僅包括直接加強(qiáng)個(gè)體行為和生活技能的健康教育;還包括通過政策、立法、經(jīng)濟(jì)手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件，從而營(yíng)造社會(huì)支持性的環(huán)境，促使人們實(shí)施維護(hù)和改善健康的行為。

　　(三)高危策略與全人群策略

　　1.高危策略 是以臨床醫(yī)學(xué)思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。

　　對(duì)未來(lái)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的一小部分個(gè)體，針對(duì)致病危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的措施，降低危險(xiǎn)暴露水平及其未來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.全人群策略 是以公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。

　　通過消除有害暴露，尤其是那些個(gè)體難以覺察或控制的環(huán)境暴露，或針對(duì)人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個(gè)人群有害暴露的水平，進(jìn)而降低人群總的疾病負(fù)擔(dān)。

　　【例題】屬于第一級(jí)預(yù)防措施的是

　　A.產(chǎn)前檢查

　　B.健康查體

　　C.遺傳咨詢

　　D.病后恢復(fù)

　　E.早期診斷

　　【答案】C

　　【例題】關(guān)于我國(guó)預(yù)防控制策略的描述，不正確的是

　　A.策略是指導(dǎo)全局的總體方針

　　B.疾病預(yù)防要貫徹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的策略

　　C.要從醫(yī)學(xué)預(yù)防走向社會(huì)預(yù)防

　　D.為人民健康服務(wù)

　　E.以治療為主

　　【答案】E