2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第八節(jié)

　　第八節(jié)　偏倚及其控制

　　一、概 念

　　(一)偏倚的概念

　　偏倚是隨機誤差以外的，可導致研究結(jié)果與真實情況差異的系統(tǒng)誤差，其可發(fā)生于研究的各個環(huán)節(jié)，有方向性，理論上可以避免。

　　(二)偏倚的類型

　　選擇偏倚是指被選入到研究中的研究對象，與沒有被選入者特征上的差異所導致的系統(tǒng)誤差。

　　信息偏倚亦稱觀察偏倚，指在研究實施過程中，獲取研究所需信息時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。

　　混雜偏倚是指在流行病學研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與研究疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯誤地估計的系統(tǒng)誤差。

　　(三)各類偏倚中常見的種類與特點

　　1.選擇偏倚 在各類流行病學研究中均可發(fā)生，以在病例對照研究和現(xiàn)況研究中最為常見。

　　(1)入院率偏倚 也稱伯克森偏倚，指當以醫(yī)院病人作為研究對象進行研究時，由于不同患者入院率的不同所導致的系統(tǒng)誤差。

　　(2)現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 也稱奈曼偏倚。是指以現(xiàn)患病例為對象進行研究與以新發(fā)病例為對象進行研究時相比，因研究對象的特征差異所致的系統(tǒng)誤差。

　　(3)檢出癥候偏倚 某因素與研究疾病在病因?qū)W上無關(guān)，但由于該因素的存在導致了所研究疾病相關(guān)癥狀或體征的出現(xiàn)，使其及早就醫(yī)，以致該人群比一般人群該病的檢出率高，從而得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯誤結(jié)論。

　　(4)無應(yīng)答偏倚 無應(yīng)答者是指由于種種原因那些沒有對調(diào)查信息予以應(yīng)答的研究對象。在特定研究樣本中，無應(yīng)答者的患病狀況以及對某些研究因素的暴露情況與應(yīng)答者可能會不盡相同，從而導致系統(tǒng)誤差。

　　失訪是無應(yīng)答的另一表現(xiàn)形式，是指由于某些原因，研究對象未能按照研究設(shè)計方案的計劃被隨訪。

　　(5)易感性偏倚 研究對象暴露于某可疑致病因素與否，與許多主、客觀原因有關(guān)，其有可能直接或間接地影響研究對象對所研究疾病的易感程度，從而導致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系。

　　在以職業(yè)人群為對象，對職業(yè)暴露相關(guān)疾病研究中的健康工人效應(yīng)即屬此類。

　　2.信息偏倚

　　(1)回憶偏倚 是指研究對象在回憶以往研究因素的暴露情況等信息時，由于準確性或完整性上的差異而導致的系統(tǒng)誤差。

　　(2)報告偏倚 是指在研究信息收集時，由于某些原因，研究對象有意夸大或縮小某些信息而導致的系統(tǒng)誤差。

　　(3)暴露懷疑偏倚 研究者若事先了解研究對象的患病情況或某結(jié)局，可能會對其采取與對照組不可比的方法探尋認為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素，如多次認真地詢問病例組某因素的暴露史，而不認真地詢問對照組，從而導致錯誤結(jié)論。

　　(4)診斷懷疑偏倚 研究者若事先了解研究對象研究因素的暴露情況，在主觀上傾向于應(yīng)該或不應(yīng)該出現(xiàn)某種結(jié)局，在作診斷或分析時，有意無意地傾向于自己的判斷，如對暴露者或?qū)嶒灲M進行的檢查比對照組更為細致等，從而導致錯誤結(jié)論。

　　(5)測量偏倚 是指研究者對研究所需數(shù)據(jù)進行測量時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。

　　3.混雜偏倚

　　混雜因素 是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均衡，可以歪曲(縮小或夸大)研究因素與疾病之間真實聯(lián)系的因素。

　　基本特點是：①是所研究疾病的危險因素;②與所研究的因素有關(guān);③不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。

　　(四)偏倚的測量

　　一項研究是否存在偏倚及其方向與程度，可用調(diào)查所得信息計算的效應(yīng)值(ORO或RRO)與真實情況的效應(yīng)值或調(diào)整混雜后的效應(yīng)值(ORT或RRT)的差異予以估計。

　　例如：有學者在關(guān)于乳腺癌與近兩年內(nèi)服用他汀類處方藥關(guān)系的病例對照研究中，以研究對象自我陳述調(diào)查所得暴露信息與研究人員查閱用藥記錄所得的暴露情況。

　　低估了他汀類藥物暴露與乳腺癌的關(guān)系。

　　二、偏倚及其控制

　　(一)選擇偏倚及其控制

　　1.掌握發(fā)生環(huán)節(jié) 不論采用何種研究方法，研究者對在研究過程中可能產(chǎn)生選擇偏倚的環(huán)節(jié)事先應(yīng)充分了解，如研究對象選擇過程、資料收集過程等。

　　2.嚴格選擇標準 不論是觀察性研究還是實驗性研究，研究對象的納入與排除須有嚴格、明確的標準，以使其能較好地代表所出自的總體。

　　3.研究對象的合作 在研究過程中要采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對象的合作，以降低無應(yīng)答率以及實驗性研究中的不依從或隊列研究中的失訪等。

　　4.采用多種對照 如在進行隊列研究時，可既用內(nèi)對照又設(shè)立外對照，或用全人群資料作為對照。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，可選用兩個或兩個以上的對照組，如不同病種對照，其中之一最好選自一般人群。

　　(二)信息偏倚及其控制

　　1.嚴格信息標準

　　2.盲法收集信息

　　3.采用客觀指標

　　4.調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用

　　5.統(tǒng)計學處理

　　(三)混雜偏倚及其控制

　　1.限制 通過研究對象的入選標準予以限制。

　　2.隨機化 隨機分組原則

　　3.匹配 針對一個或多個潛在的混雜因素，使其與研究對象相似，從而消除這一(些)混雜因素對研究結(jié)果影響。

　　4.統(tǒng)計學處理 標準化法、分層分析、多因素分析等。

　　【例題】以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，最易出現(xiàn)的偏倚是

　　A.信息偏倚

　　B.選擇偏倚

　　C.失訪偏倚

　　D.混雜偏倚

　　E.回憶偏倚

　　【答案】B

　　【例題】奈曼偏倚是指

　　A.診斷懷疑偏倚

　　B.入院率偏倚

　　C.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚

　　D.易感性偏倚

　　E.測量偏倚

　　【答案】C

　　【例題】下列哪種手段不能控制混雜偏倚

　　A.隨機

　　B.配比

　　C.分層分析

　　D.分級分析

　　E.多因素分析

　　【答案】D

　　【例題】

　　A.選擇偏倚

　　B.信息偏倚

　　C.混雜偏倚

　　D.選擇偏倚和混雜偏倚

　　E.信息偏倚和混雜偏倚

　　1.用住院病人作研究對象易發(fā)生

　　【答案】A

　　2.進行配比研究可減少

　　【答案】C