2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第二節(jié)

　　一、疾病頻率測量指標

　　(一)發(fā)病頻率

　　1.發(fā)病率 一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

　　反映疾病流行強度的指標，發(fā)病率高說明對人群健康危害大。

　　觀察時間：一般為一年。

　　分子：新發(fā)病例數(shù)。重復(fù)發(fā)病可累計，按首次確診時間作為發(fā)病時間。

　　分母：該地可能發(fā)生該疾病人群總數(shù)。可用年初加年底人口數(shù)除以2。

　　發(fā)病專率：按不同的特征進行計算的發(fā)病率。

　　發(fā)病率的比較：應(yīng)采用標準化率。

　　2.罹患率 通常指在某一局限范圍、短時間內(nèi)的發(fā)病率。

　　該指標適用于描述局部地區(qū)疾病的暴發(fā)強度，如傳染病、食物中毒等暴發(fā)流行情況。

　　3.續(xù)發(fā)率，也稱二代發(fā)病率，指在某地區(qū)第1個病例發(fā)生后，在該傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的比例。

　　反映傳染病傳染力強弱，分析流行因素，評價防疫措施效果。

　　(二)患病頻率

　　1.患病率，也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。患病率又可分為時點患病率和期間患病率。

　　當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率=發(fā)病率×病程

　　患病率的變化可隨人群發(fā)病情況及疾病結(jié)局的變化而變動，所有影響人群中新發(fā)病例和現(xiàn)患病例數(shù)量增減的因素均可影響患病率。

　　患病率通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。

　　2.感染率 是指在某時間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。

　　感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和評價防治工作的效果，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

　　發(fā)病率：描述流行強度，可用于病因?qū)W探討和防治措施的評價。

　　罹患率：適用于疾病暴發(fā)流行的情況。

　　患病率：可用來表示于病程較長的慢性病的現(xiàn)患或流行情況。

　　感染率：可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況。

　　續(xù)發(fā)率：可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果。

　　(三)死亡與生存頻率

　　1.死亡率 是指在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占比例。觀察時間常以年為單位。

　　死亡率用以衡量某一時期、某一地區(qū)人群死亡危險性的大小。它既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)。

　　死亡專率：按不同的特征進行計算的死亡率。

　　死亡率的比較：應(yīng)采用標準化率。

　　2.病死率 表示一定時期內(nèi)因某病死亡者占該病全部患者的比例。

　　病死率表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。

　　病死率與死亡率不同，死亡率計算時分母為平均人口數(shù)，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的計算只與所研究疾病的患者有關(guān)。

　　例：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。

　　該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%

　　霍亂病死率=6/20=0.3=30%

　　3.生存率 指接受某種治療的病人或某病患者，經(jīng)若干年隨訪(通常為1年、3年、5年)后，尚存活的患者所占的比例。

　　反映疾病對生命的危害程度，可用于評價某些病程較長疾病的遠期療效。

　　(四)疾病負擔

　　1.潛在減壽年數(shù)(PYLL) 是指各個年齡組人群因某病死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。

　　以期望壽命為基準，進一步衡量死亡造成的壽命損失，強調(diào)了早死對人群健康的損害。多用于綜合估計導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性。

　　2.傷殘調(diào)整壽命年(DALY) 是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。

　　反映疾病對人群壽命損失影響的綜合指標。該指標可用于疾病負擔的研究;確定危害人群健康的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)，用于衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。

　　二、疾病流行強度

　　散發(fā)：指在一定地區(qū)范圍內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。

　�、俪Ｄ炅餍�，病后免疫力持久，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病，如麻疹;②隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎;③傳播機制難以實現(xiàn)的傳染病，如炭疽等;④潛伏期較長的傳染病，如麻風。

　　暴發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。

　　病人多有相同的傳染源或傳播途徑，常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間。

　　流行：指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。相對于散發(fā)，流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系。

　　大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。

　　三、疾病的分布

　　(一)人群分布

　　人群的一些固有特征或社會特征可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，如年齡、性別、職業(yè)、宗教等。

　　1.年齡 是人群最主要的人口學特征之一，幾乎所有疾病的發(fā)生及發(fā)展均與年齡有相當密切的關(guān)系。對疾病年齡分布的分析方法有兩種：橫斷面分析和出生隊列分析。

　　2.性別 與疾病風險的性別差異可能有關(guān)的因素包括：兩性的遺傳特征、內(nèi)分泌代謝、生理解剖特點等不同;兩性的生活方式、嗜好不同;兩性對致病因素的暴露機會和暴露水平可能存在差異。

　　3.職業(yè) 職業(yè)與疾病的關(guān)系主要表現(xiàn)在作業(yè)環(huán)境對個體疾病風險的影響上。作業(yè)環(huán)境包括各種不良的物理環(huán)境、化學物質(zhì)、噪音和由職業(yè)導(dǎo)致的緊張壓力等。

　　4.種族和民族 疾病風險的種族和民族差異主要與遺傳因素、風俗習慣、生活方式、衛(wèi)生條件、經(jīng)濟水平、長期所處的自然和社會環(huán)境等因素有關(guān)。

　　5.婚姻與家庭 可以影響個體的精神、心理和生活，進而影響人群健康�；橐鰻顩r對女性健康的影響較大，如婚后的性生活、妊娠、分娩、哺乳等。

　　6.宗教 有其獨立的教義和教規(guī)，會對其生活方式產(chǎn)生影響。此外，由于宗教與政治、經(jīng)濟、文化背景聯(lián)系緊密。

　　7.流動人口 具有生活和衛(wèi)生防病條件差、人群免疫水平低、預(yù)防保健組織不健全、流動性強等特點，是傳染病特別是性傳播疾病的高危人群。

　　(二)地區(qū)分布

　　1.國家間和國家內(nèi)的分布 有些疾病呈世界范圍流行，但不同國家間流行強度差異較大。有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。

　　2.城鄉(xiāng)分布 由于居住和生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，在疾病的病種、死因順位、發(fā)病率或死亡率等均表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差異。

　　3.地方性 由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病常存在于某一地區(qū)或在一定范圍地區(qū)中發(fā)生。

　　(1)統(tǒng)計地方性：由于生活條件、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會因素使某一地區(qū)某些疾病發(fā)病率長期顯著高于其他地區(qū)，與該地自然環(huán)境關(guān)聯(lián)甚微。

　　(2)自然地方性：某些疾病受自然環(huán)境的影響只在某一特定地區(qū)存在的情況。

　　4.自然疫源性 某些病原體在自然條件下，沒有人類的參與，通過媒介感染宿主從而造成流行，并長期在自然界循環(huán)延續(xù)。當有人類介入時，可造成人的感染和疾病在人間的流行。

　　5.輸入性疾病 又稱外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的疾病，從國外或其他地區(qū)傳入。

　　(三)時間分布

　　1.短期波動 一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發(fā)。與暴發(fā)相近，區(qū)別暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。

　　2.季節(jié)性

　　(1)嚴格的季節(jié)性：在某些地區(qū)以蟲媒傳播的傳染病的發(fā)生有嚴格的季節(jié)性;

　　(2)季節(jié)性升高：一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病率升高。

　　3.周期性 指疾病頻率按照一定的時間間隔，呈現(xiàn)有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象。周期性并不是固定不變的。

　　傳染病流行的時間間隔取決于①前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。②新的易感者補充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時間的長短。④病原體變異的速度。

　　4.長期趨勢 也稱長期變異或長期變動，指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、流行強度、分布狀態(tài)等方面所發(fā)生的變化。

　　(四)人群、地區(qū)和時間分布的綜合描述

　　移民流行病學：通過觀察疾病在移民、移居地當?shù)鼐用窦霸�居地人群間疾病頻率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關(guān)系。

　　①若環(huán)境因素是導(dǎo)致疾病風險增加的主要原因;

　�、谌暨z傳因素是導(dǎo)致疾病風險增加的主要原因。

　　【例題】下列哪項不是流行病學特征

　　A.群體特征

　　B.預(yù)防為主特征

　　C.對比特征

　　D.數(shù)理統(tǒng)計學特征

　　E.自然與社會特征

　　【正確答案】E

　　【例題】流行病學的主要用途為

　　A.研究疾病自然史

　　B.疾病預(yù)防和健康促進

　　C.病因和危險因素研究

　　D.疾病監(jiān)測和防治效果評價

　　E.以上都是

　　【正確答案】E

　　【例題】發(fā)病率和罹患率的區(qū)別在于

　　A.分子不同

　　B.分母不同

　　C.前者是發(fā)病頻率指標，后者不是

　　D.前者較后者觀察時間和范圍不同

　　E.前者主要描述了疾病的暴發(fā)強度，后者不是

　　【正確答案】D

　　【例題】關(guān)于發(fā)病率與患病率說法正確的是

　　A.發(fā)病率降低，患病率增高

　　B.期間患病率計算公式的分子與發(fā)病率的相同

　　C.時點患病率計算公式的分子與發(fā)病率的相同

　　D.二者均為發(fā)病頻率指標

　　E.患病率常反映病程較長的慢性病的流行情況，而發(fā)病率則反映疾病流行強度。

　　【正確答案】E

　　【例題】關(guān)于死亡率和病死率說法不正確的是

　　A.病死率常用于慢性病的死亡水平

　　B.死亡率反映的是某人群總死亡水平

　　C.病死率表示患某病死亡概率

　　D.死亡率的基本公式為粗死亡率

　　E.二者的分母不同

　　【例題】在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，是以下哪種流行強度。

　　A.散發(fā)

　　B.多發(fā)

　　C.暴發(fā)

　　D.流行

　　E.大流行

　　【正確答案】D

　　【例題】傳染病流行的周期性不取決于

　　A.流行后遺留的易感者人數(shù)

　　B.新易感者補充積累的速度

　　C.人群免疫力持續(xù)的時間

　　D.病原體變異的速度

　　E.治療水平的變化