2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師章節(jié)知識(shí)點(diǎn)：第四節(jié)

　　第四節(jié)　生長發(fā)育調(diào)查和評(píng)價(jià)

　　一、生長發(fā)育調(diào)查

　　(一)常用的調(diào)查指標(biāo)和方法

　　1.調(diào)查指標(biāo) 常用的調(diào)查指標(biāo)有以下幾類：

　　(1)形態(tài)指標(biāo)：最基本的形態(tài)指標(biāo)有身高、體重、坐高和胸圍。

　　身高表示立位時(shí)頭、頸、軀干、下肢的總高度，是身體長度的重要指標(biāo)，其內(nèi)涵主要是骨骼，能為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)生長水平、發(fā)育特征、生長速度提供重要信息;未滿2周歲的嬰幼兒要臥位測量，稱“身長”。

　　體重是身體各部分、各種組織的重量總和，在一定程度上說明骨骼、肌肉、體脂肪和內(nèi)臟重量增長的綜合情況，是最易變化和最活躍的指標(biāo)，它和身高的比例還可輔助說明兒童的營養(yǎng)狀況。

　　坐高表示頭、頸、軀干的總高度，反映軀干發(fā)育。胸圍表示胸廓的圍長，間接反映胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發(fā)育情況，在一定程度上說明身體形態(tài)和呼吸器官的發(fā)育，能反映體育鍛煉的效果。

　　臀圍、腿圍和各部位皮褶厚度可用于評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況。嬰幼兒頭部發(fā)育變化大，應(yīng)考慮對(duì)6歲以下(尤其3歲以下)小兒測量頭圍。要了解青春期體態(tài)變化特征應(yīng)測量肩寬、骨盆寬和上、下肢長度;要觀察青春期性發(fā)育情況可詢問女孩月經(jīng)初潮和男孩首次遺精發(fā)生年齡，并檢查第二性征，如乳房、陰毛、腋毛、胡須及喉結(jié)等的發(fā)育狀況。

　　有些指標(biāo)的測定需要特殊設(shè)備和技術(shù)，應(yīng)根據(jù)人力物力條件及特殊調(diào)查目的選用，如要了解骨骼發(fā)育狀況，常用手腕部X線攝片，通過觀察骨化中心的出現(xiàn)、形態(tài)變化、鈣化程度和干骺融合情況確定骨齡;利用水下稱重法、雙能X線吸收法等測定人體成分的變化，可較精確地判定營養(yǎng)狀況及肥胖程度。

　　(2)功能指標(biāo)：兒童少年的生理功能發(fā)育與形態(tài)發(fā)育有所不同，生理功能發(fā)育變化迅速，對(duì)外環(huán)境的影響更敏感，受體育和勞動(dòng)鍛煉的影響大。常用生理功能指標(biāo)有：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等;反映呼吸功能的呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等;反映心血管功能的脈搏、心率、血壓等。各種聯(lián)合功能試驗(yàn)和最大耗氧量測定則可反映運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能狀況和訓(xùn)練水平。

　　常用生化功能指標(biāo)有：反映肌肉代謝水平的尿肌酐、三甲基組氨酸;反映骨代謝水平的尿羥脯氨酸和總體鈣。前兩類指標(biāo)可在一定程度上反映機(jī)體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。此外還有血紅蛋白、紅細(xì)胞、血清鐵、機(jī)體免疫功能指標(biāo)等。各種內(nèi)分泌激素如生長激素、生長介素、甲狀腺素、雄激素、雌激素、促卵泡成熟素和促黃體生成素，以及尿17-酮類固醇等的測定，不僅有助了解生長發(fā)育內(nèi)在規(guī)律，對(duì)診治各種生長發(fā)育異常也有實(shí)際意義。

　　(3)素質(zhì)指標(biāo)：身體素質(zhì)包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡性和協(xié)調(diào)能力等，每種指標(biāo)可用一種或幾種特定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目表現(xiàn)。常用指標(biāo)有：短距離快跑、中距離耐力跑、投擲、仰臥起坐、引體向上、立體位前屈、反復(fù)橫跳等。

　　(4)心理指標(biāo)：心理發(fā)展包括感知覺、言語、記憶、思維、想象、動(dòng)機(jī)、興趣、情感、性格、行為及社會(huì)適應(yīng)力等。根據(jù)測驗(yàn)?zāi)康目煞譃橹橇�測驗(yàn)、特殊能力測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、成就測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)等。指標(biāo)通常是多項(xiàng)的，通過一些專門設(shè)計(jì)的測試量表或問卷調(diào)查獲得。這些量表、問卷應(yīng)得到國內(nèi)外公認(rèn)，采用本國的標(biāo)準(zhǔn)化常模，由專業(yè)人員操作;盡可能消除內(nèi)外環(huán)境影響，以保證結(jié)果的可靠性和有效性。

　　2.調(diào)查方法 根據(jù)不同調(diào)查目的，可選擇以下方法之一進(jìn)行生長發(fā)育調(diào)查：

　　(1)橫斷面調(diào)查：是在某一較短時(shí)間和一定地區(qū)范圍內(nèi)，選擇有代表性的對(duì)象，對(duì)某幾種指標(biāo)進(jìn)行的一次性大樣本調(diào)查�？稍诙唐趦�(nèi)獲得大量資料。主要目的是在一個(gè)較大地區(qū)范圍內(nèi)通過調(diào)查得出某項(xiàng)指標(biāo)的正常值，建立該地區(qū)兒童少年生長發(fā)育的“標(biāo)準(zhǔn)”。也可將本地區(qū)本人群的調(diào)查結(jié)果與其他地區(qū)、人群的結(jié)果作比較，以了解本地區(qū)兒童少年的生長發(fā)育水平，并作為評(píng)價(jià)本地區(qū)兒童少年衛(wèi)生保健工作效果的依據(jù)。

　　橫斷面調(diào)查規(guī)模大、時(shí)間短，需集中較多測試人員，故調(diào)查前應(yīng)有周詳?shù)挠?jì)劃，嚴(yán)格的人員分工和測試程序，調(diào)查項(xiàng)目不宜過多。根據(jù)調(diào)查目的確定調(diào)查對(duì)象，除具有較好的代表性外，對(duì)對(duì)象所處的內(nèi)外環(huán)境屬性，如民族、地域、城市、農(nóng)村、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等應(yīng)有明確規(guī)定。

　　(2)追蹤性調(diào)查：追蹤調(diào)查是一種動(dòng)態(tài)觀察。通過選擇一定數(shù)量的對(duì)象，在較長一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的定期、連續(xù)多次的調(diào)查，觀察兒童少年的生長發(fā)育動(dòng)態(tài)。目的是制定生長速度正常值;通過對(duì)某一生長發(fā)育全過程的連續(xù)觀察，揭示生長發(fā)育的規(guī)律性;系統(tǒng)深入地觀察分析某些內(nèi)外因素對(duì)生長發(fā)育的長期影響。追蹤調(diào)查的測試對(duì)象自始至終是同一組人群，故所反映的生長發(fā)育規(guī)律較橫斷面調(diào)查更準(zhǔn)確，更能確切反映人群或個(gè)體的生長速度。

　　追蹤性調(diào)查費(fèi)時(shí)長，調(diào)查過程中人員和對(duì)象都容易流失，所以從調(diào)查設(shè)計(jì)開始即應(yīng)采取措施保證其穩(wěn)定性，最大限度減少樣本流失。在長期測試過程中，應(yīng)盡量使用同一型號(hào)的測試器材，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)保持一致，使前后結(jié)果有可比性。

　　(3)半縱向調(diào)查：半縱向調(diào)查是將橫斷面和追蹤調(diào)查兩種方法混合，克服追蹤調(diào)查所需年限太長、研究樣本易流失的缺點(diǎn)。例如，可對(duì)6、9、12、15歲四組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行三年追蹤調(diào)查。6歲組追蹤到9歲，9歲組追蹤到12歲……由此，可在3年內(nèi)獲得6～18歲期間的生長發(fā)育資料，節(jié)約時(shí)間和工作量。但該方法只具有部分的追蹤性質(zhì)，獲得的生長發(fā)育速度是近似的;在6、9、12、15歲這幾個(gè)年齡組將出現(xiàn)兩組不同對(duì)象的重疊，產(chǎn)生差異，需利用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法來修勻。

　　(二)調(diào)查設(shè)計(jì)

　　調(diào)查設(shè)計(jì)包括調(diào)查對(duì)象的選擇和抽樣、檢測儀器、檢測時(shí)間、年齡計(jì)算、檢查程序和資料檢驗(yàn)。

　　1.調(diào)查對(duì)象的選擇和抽樣 根據(jù)調(diào)查的目的選擇調(diào)查對(duì)象。若需通過調(diào)查獲得某地區(qū)兒童少年的生長發(fā)育正常值，應(yīng)注意在該地區(qū)內(nèi)選擇具有代表性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況處于中等水平的普通中小學(xué)校學(xué)生為對(duì)象。對(duì)象應(yīng)是健康、正常的學(xué)生。

　　抽樣調(diào)查，是從總體中抽取一定數(shù)量的觀察單位(人)組成樣本，然后用樣本信息來推斷總體。抽樣方法很多，如：單純隨機(jī)抽樣(以個(gè)體為單位隨機(jī)抽取);系統(tǒng)抽樣(機(jī)械地間隔一定數(shù)量抽取);分層抽樣(按城鄉(xiāng)、年齡、性別等分類再隨機(jī)抽取);整群抽樣(隨機(jī)抽取某人群全部調(diào)查)等。

　　考慮樣本代表性時(shí)，除需嚴(yán)格遵守隨機(jī)抽樣原則、使樣本構(gòu)成能充分反映總體外，樣本數(shù)量也是重要因素。不同性別-年齡組的調(diào)查人數(shù)都應(yīng)有足夠數(shù)量。根據(jù)兒童少年的生長發(fā)育特點(diǎn)，兼顧人力、物力資源和時(shí)間、調(diào)查范圍等因素。

　　2.檢測儀器和方法 為保證檢測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，要求測量儀器要精確，測量方法應(yīng)統(tǒng)一。正式檢測前應(yīng)按規(guī)定的精確度、靈敏度對(duì)所有儀器進(jìn)行檢修和校準(zhǔn)。為減小和消除人為因素導(dǎo)致的偏差，應(yīng)嚴(yán)格要求現(xiàn)場測試人員按統(tǒng)一方法操作，測試前應(yīng)對(duì)所有測試人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，經(jīng)考核達(dá)到規(guī)范要求后方可參加正式檢測，追蹤調(diào)查時(shí)，應(yīng)自始至終使用同一方法、同一型號(hào)儀器進(jìn)行。

　　3.檢測時(shí)間和季節(jié)　許多生長發(fā)育指標(biāo)即使在同一天內(nèi)也有一定變化。如身高早晨最高，經(jīng)過一天活動(dòng)，因椎間盤受重力性壓縮、脊柱彎曲加大、足弓變平等因素影響，傍晚時(shí)身高可降低1～2cm。體重則會(huì)因進(jìn)食、飲水、排便、出汗、運(yùn)動(dòng)消耗等原因而發(fā)生不規(guī)則變化。一日內(nèi)功能指標(biāo)變化也較大，如清晨血壓較低，心率、脈搏較慢;午后則有明顯升高現(xiàn)象;運(yùn)動(dòng)后、情緒緊張時(shí)功能指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)變化。

　　因此，追蹤調(diào)查時(shí)個(gè)體的前后測量時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，如限定為上午或下午。橫斷面調(diào)查樣本量大，需全天測試。應(yīng)合理安排各年齡組檢測時(shí)間，盡可能將同一年齡組樣本均勻分配在上、下午，減小不同年齡組因檢測時(shí)間不同而造成的人為誤差。安排檢測時(shí)間時(shí)還應(yīng)考慮季節(jié)和生活制度對(duì)生長發(fā)育的影響�？荚嚽昂蟆⒓倨谇昂笊砀�、體重的增長都不同。我國地域遼闊，各地的地理氣候、生活條件相差懸殊，一般應(yīng)統(tǒng)一在5～6月、9～10月內(nèi)最適宜。此時(shí)天氣較暖，便于測試，而且避開了考試、假期等生活制度變化的影響。

　　4.年齡計(jì)算 年齡是生長發(fā)育統(tǒng)計(jì)中的重要指標(biāo)，須嚴(yán)格統(tǒng)一，否則所得結(jié)果難以比較。各國的年齡算法不完全一致。我國按實(shí)足年齡，根據(jù)測試時(shí)的年月日和出生年月日之差計(jì)算年齡。如：滿8歲到差一天滿9歲一律計(jì)為8歲。國外有按7歲半到8歲半的前一天為8歲的計(jì)算方法。進(jìn)行國與國資料比較時(shí)，要注意各國間年齡計(jì)算方法的差異。

　　5.檢測程序 安排周密合理的現(xiàn)場檢測程序是順利完成調(diào)查的重要條件。測試現(xiàn)場的檢查室要合理配置，有明顯標(biāo)志;各檢查項(xiàng)目按規(guī)定順序?qū)嵭辛魉�作業(yè)，以免漏測。血壓、脈搏及心肺聽診等檢查項(xiàng)目須安排在安靜條件下進(jìn)行，檢測前應(yīng)有足夠的安靜休息時(shí)間。素質(zhì)測試通常應(yīng)安排在最后進(jìn)行。

　　正式調(diào)查前應(yīng)有小規(guī)模的預(yù)調(diào)查。通過預(yù)調(diào)查一方面可檢驗(yàn)調(diào)查設(shè)計(jì)的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。另一方面可使全體調(diào)查人員掌握、熟悉檢測程序和步驟，進(jìn)一步明確自身的職責(zé)，以提高檢測的準(zhǔn)確性。

　　6.資料檢驗(yàn) 調(diào)查資料的檢驗(yàn)分現(xiàn)場檢驗(yàn)和運(yùn)算前邏輯檢驗(yàn)兩部分，是整個(gè)調(diào)查中實(shí)行質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)由業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的專業(yè)人員專門負(fù)責(zé)實(shí)施�，F(xiàn)場檢驗(yàn)的主要任務(wù)是逐一核對(duì)調(diào)查表，認(rèn)真檢查項(xiàng)目填寫結(jié)果，發(fā)現(xiàn)缺、誤、疑數(shù)據(jù)后要令測試者補(bǔ)填、補(bǔ)測、重測。檢驗(yàn)所有的體檢項(xiàng)目是否按規(guī)定方法進(jìn)行，書寫是否符合規(guī)范，字跡是否清楚。

　　二、生長發(fā)育評(píng)價(jià)

　　(一)常用的評(píng)價(jià)方法

　　生長發(fā)育評(píng)價(jià)在兒少衛(wèi)生工作中應(yīng)用廣泛，主要用于：

　�、僭u(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年現(xiàn)時(shí)的生長發(fā)育水平，處于什么等級(jí)。

　�、诤Y查、診斷生長發(fā)育障礙、評(píng)價(jià)營養(yǎng)和生活環(huán)境因素對(duì)生長發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議。

　�、哿腥肷鐓^(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過觀察指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生措施的實(shí)效，作為實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。根據(jù)這些需要，生長發(fā)育評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容包括生長發(fā)育水平、生長發(fā)育速度、各指標(biāo)相關(guān)關(guān)系等三個(gè)方面。

　　選擇合理的評(píng)價(jià)方法，是進(jìn)行正確評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。迄今沒有一種方法能完全滿足對(duì)個(gè)體、群體兒童的發(fā)育進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的要求。因此，應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒�，力求簡單易行，直觀而不需要附加計(jì)算;可結(jié)合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況進(jìn)行綜合分析，以得出較全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　(4)體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2。近年來受國內(nèi)外學(xué)者高度重視，認(rèn)為它不僅能較敏感地反映身體的充實(shí)度和體型胖瘦，且受身高的影響較小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標(biāo)的相關(guān)性也高。我國已建立的“學(xué)齡兒童青少年BMI超重/肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)”，是BMI在兒童生長發(fā)育領(lǐng)域的具體應(yīng)用。18歲時(shí)該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。

　　由于身體指數(shù)存在顯著的種族、城鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)應(yīng)用，注意克服指數(shù)的機(jī)械性弱點(diǎn)。制定和應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意以下問題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評(píng)價(jià)為“體型勻稱”�？朔�方法是利用年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)，先篩出那些生長發(fā)育遲滯者。

　�、诔浞肿⒁庵笖�(shù)(尤其源自體格指標(biāo)者)鮮明的種族、地區(qū)差異。

　�、鄞蠖鄶�(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級(jí)，確定其等級(jí)含義。

　　(四)曲線圖法

　　曲線圖法是離差法中另一常用評(píng)價(jià)方法。制作曲線圖時(shí)，將某地不同性別一年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1、±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上(縱坐標(biāo)為指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為年齡，男女各一)，然后將各年齡組位于同一等級(jí)上的各點(diǎn)連成曲線，即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。若連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重，將各點(diǎn)連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢。

　　以身高為例，若個(gè)體的測量值在均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)可評(píng)價(jià)為發(fā)育中等;均值+1～+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差間者可評(píng)價(jià)為發(fā)育中上等;在均值-1～-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差間者可評(píng)為發(fā)育中下等;在均值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者可評(píng)為上等;而均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者可評(píng)價(jià)為下等。如上述，在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童，不能一概評(píng)價(jià)為不正常，應(yīng)連續(xù)觀察其發(fā)育動(dòng)態(tài)，判斷其發(fā)育曲線是趨向好轉(zhuǎn)還是趨向惡化，再做出正確判斷。

　　用曲線圖來評(píng)價(jià)集體兒童少年的發(fā)育現(xiàn)狀也簡便易行�？稍谕�一坐標(biāo)紙上將該群體各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡-性別發(fā)育的“標(biāo)準(zhǔn)”均值都繪成曲線;比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近。同理，也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。

　　曲線圖法使用廣泛，有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法簡單、結(jié)果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí)。③能追蹤觀察兒童某指標(biāo)的發(fā)育趨勢和速度。④能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。不足之處是不同性別的每一指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)，分析比較發(fā)育的勻稱度。

　　(五)百分位數(shù)法

　　百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法(percentile curve)使用最廣泛。制作原理、過程與離差法相似，但基準(zhǔn)值(P50)和離散度(P3、P25、P75和P97等)均以百分位數(shù)表示。優(yōu)點(diǎn)是無論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。

　　目前，利用百分位數(shù)法和曲線圖法結(jié)合制成的身高、體重、BMI等指標(biāo)的百分位數(shù)曲線圖，已成為目前WH0和許多國家用以評(píng)價(jià)兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的主要標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)時(shí)只需找到個(gè)體身高或體重在圖上的位置，即可評(píng)價(jià)發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果，如位于P97范圍內(nèi)，分別相當(dāng)于“下”、“中下”、“中”、“中上”和“上”等。本方法形象直觀，反映發(fā)育水平準(zhǔn)確，便于動(dòng)態(tài)觀察。

　　評(píng)價(jià)群體兒童時(shí)，可單用各指標(biāo)P50，配合P10、P25、P90等少量曲線，反映同時(shí)期不同地區(qū)、群體的發(fā)育水平差異，或比較同群體不同年代的變化趨勢。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應(yīng)重點(diǎn)追蹤，比較他們?cè)趫D上的變化，配合臨床檢查，排除侏儒癥、生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

　　本方法的缺點(diǎn)與離差法曲線圖相同;制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)樣本量的要求較高。若各性別-年齡組人數(shù)不足150人(青春期不足200人)，制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端(P3、P97)值擺動(dòng)較大，直接影響標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值。

　　(六)標(biāo)準(zhǔn)差分法(略)

　　(七)相關(guān)回歸法

　　相關(guān)回歸評(píng)價(jià)法利用身高和體重、胸圍等指標(biāo)間的密切關(guān)系，以其中某項(xiàng)指標(biāo)為因變量，求得方程并編制成回歸評(píng)價(jià)表，進(jìn)行發(fā)育評(píng)價(jià)。根據(jù)回歸方程中變量的多少可以有一元回歸、二元回歸等。優(yōu)點(diǎn)是能綜合應(yīng)用多個(gè)指標(biāo)的結(jié)合，準(zhǔn)確反映發(fā)育水平和身體勻稱度，直觀性強(qiáng)。但標(biāo)準(zhǔn)圖制作煩瑣限制了其應(yīng)用。

　　(八)生長速度評(píng)價(jià)法

　　生長速度是評(píng)價(jià)生長發(fā)育和健康狀況的重要指征，常用指標(biāo)有身高、體重和頭圍(尤其3歲以下)等，身高最常用。遺傳、環(huán)境因素綜合作用于機(jī)體所產(chǎn)生的變化，可通過生長速度的加快或減慢反映。即使是同時(shí)出生的同性別個(gè)體，其生長速度變異也很大，尤其在青春期生長突增階段。因此，評(píng)價(jià)生長發(fā)育速度，可敏感地反映生長的動(dòng)態(tài)變化。有些兒童因疾病等原因，生長出現(xiàn)障礙，只能依據(jù)其生長速度的減慢或停滯，才能及早篩查出生長發(fā)育異常。

　　評(píng)價(jià)個(gè)體的生長速度，所用標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)追蹤資料獲得，包含同性別-年齡組的早熟、平均、晚熟等不同類型的增長期望值及其范圍，從而能準(zhǔn)確、全面地評(píng)價(jià)生長速度及其變異。長期追蹤調(diào)查應(yīng)以有代表性的同一批兒童為對(duì)象，每年至少兩次定期測量身高。不同季節(jié)生長速度不同，故任何年齡的生長速度正常值，都應(yīng)以一整年的速度及其變異程度表示。

　　評(píng)價(jià)群體的生長速度，主要利用前述的半追蹤性調(diào)查，甚至橫斷面調(diào)查資料，來制定發(fā)育速度的參考標(biāo)準(zhǔn);后者是以年增加值、年增長率為指標(biāo)所獲得的生長速度的近似值。計(jì)算方法如下：

　　(1)年增加值(annual increment)：以身高為例，通過對(duì)個(gè)體身高的連續(xù)測量，把前后兩個(gè)不同時(shí)期測量的身高值相減，除以時(shí)間(年為單位)而得。

　　(2)年增加率(annual incremental rate)：仍以身高為例。因不同年齡個(gè)體的基礎(chǔ)身高不同，故身高增加值必然受身高基數(shù)的牽制。身高基數(shù)不同的兒童，盡管增長值相同，含義卻不一樣;基數(shù)越小，生長速度越快。因此，需將年增加值除以身高基數(shù)，使絕對(duì)數(shù)變?yōu)橄鄬?duì)數(shù)，才能得出年增加率(Vt，%)來進(jìn)行比較。

　　(九)發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法

　　發(fā)育年齡又稱生物年齡或生理年齡，是指用身體的某些形態(tài)、功能、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，評(píng)價(jià)個(gè)體的發(fā)育狀況。發(fā)育年齡有形態(tài)年齡、性征年齡、齒齡、骨齡(skeletal age)等四類。其中最實(shí)用、結(jié)果最精確的是骨齡。

　　骨齡，是根據(jù)兒童少年的骨骼發(fā)育(鈣化)程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較求得的發(fā)育年齡。骨齡是反映個(gè)體發(fā)育水平和成熟程度較精確的指標(biāo)，能較客觀、精確地反映從出生到成熟過程中各階段的發(fā)育水平，在各種發(fā)育年齡中應(yīng)用最廣泛。骨齡在探討生長發(fā)育規(guī)律、判斷生長發(fā)育障礙性疾病、運(yùn)動(dòng)員選材、預(yù)測女孩月經(jīng)初潮、預(yù)測兒童少年的成年身高等方面都發(fā)揮著重要作用。

　　判斷骨齡主要利用X線攝片。通過觀察兒童少年手腕部各骨化中心的出現(xiàn)、骨塊的大小、外形變化、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)及干骺愈合程度等，并和作為正常值的“骨齡標(biāo)準(zhǔn)”比較，即可判斷個(gè)體的骨齡。

　　理論上，人體各部分骨骼均可用于判定骨骼的成熟程度，但以手腕部最為理想。主要優(yōu)點(diǎn)是：①手、腕骨數(shù)目、種類和形狀多樣。包括長骨、短骨、不規(guī)則骨和種籽骨，對(duì)全身骨骼有很好的代表性。②手、腕骨各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn)及掌指骨、尺橈骨的干骺愈合有明顯的時(shí)間順序，不同發(fā)育階段間界限明確，易發(fā)現(xiàn)差別。③拍片方便，投照條件易控制，受檢者接受的X線劑量小，對(duì)保護(hù)兒童少年健康有利。

　　(十)營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)法

　　營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，指對(duì)兒童少年個(gè)體或群體的營養(yǎng)狀況所獲資料進(jìn)行綜合分析，在此基礎(chǔ)上做出的評(píng)價(jià)，是兒少衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。觀察指標(biāo)主要有身高、體重、皮脂厚度等。制定營養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)以那些生活環(huán)境適宜，膳食攝入合理，生長發(fā)育良好，可獲得良好保健服務(wù)的兒童少年為參照人群(reference population)。由這類樣本制定的標(biāo)準(zhǔn)高于一般兒童的發(fā)育水平，屬“理想標(biāo)準(zhǔn)”，其積極意義是可加速對(duì)兒童少年生活狀況和保健服務(wù)的改善。

　　過去曾用“年齡別體重”(weight for age)。它是一種以時(shí)間年齡來比較體重大小的方法。但大量實(shí)踐證明，該方法主要適用于新生兒和嬰幼兒，因?yàn)榇藭r(shí)的身長測量誤差相對(duì)大，而體重?zé)o論在測量誤差或反映現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀況方面，都是良好的指標(biāo)。

　　3歲后，兒童的年齡別體重受身高的影響越來越大;同年齡身高較高者體重也重，身高較低者體重也輕;如不聯(lián)系身高，就不能有效反映現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀況。單憑年齡別體重，也不能準(zhǔn)確反映那些主要表現(xiàn)為身高生長遲滯的長期性營養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此，目前該方法在兒少衛(wèi)生領(lǐng)域已很少使用。

　　目前常用于評(píng)價(jià)兒童少年?duì)I養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的方法有：

　　(1)身高別體重(weight for height)：國內(nèi)也稱“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”，是WHO積極推薦的指標(biāo)，著重反映兒童的現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀況。它在同等身高條件下比較體重大小，可有效消除青春期前因性別、發(fā)育水平、遺傳、種族差別等原因?qū)е碌纳聿陌l(fā)育差異的影響。使用簡便，所評(píng)價(jià)的營養(yǎng)水平較準(zhǔn)確、靈敏和客觀。WHO推薦用于小兒的參考值可男女共用;但對(duì)3歲以上者應(yīng)使用分性別標(biāo)準(zhǔn)。

　　我國有些地區(qū)仍在使用的“1985年身高標(biāo)準(zhǔn)體重”已明顯落后于我國兒童少年目前的生長發(fā)育水平;繼續(xù)使用將導(dǎo)致大量的錯(cuò)篩和漏篩現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)用“2000年中國學(xué)生身高別體重”標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)替換。目前在各發(fā)達(dá)國家，針對(duì)學(xué)齡兒童少年群體的超重、肥胖篩查，身高別體重已逐步被BMI標(biāo)準(zhǔn)取代。

　　(2)年齡別身高(height for age)：是一種以時(shí)間年齡來比較身高大小的方法，通常青春期前兒童可采用“WHO年齡別身高”標(biāo)準(zhǔn)。因種族遺傳差異，進(jìn)入青春期后仍使用該標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致誤差，應(yīng)使用正在制定中的“中國學(xué)齡兒童青少年年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)”。年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)理念是：營養(yǎng)不良包括兩種，一種是現(xiàn)時(shí)性營養(yǎng)不良，即“消瘦”(wasting);另一種是長期性營養(yǎng)不良引起的身高生長遲滯(stunting)。

　　對(duì)學(xué)齡兒童青少年篩查營養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)先使用“年齡別身高”，排除生長遲滯者，再用“身高別體重”篩查出消瘦者;兩者合并，構(gòu)成全部營養(yǎng)不良人群。如果不使用“年齡別身高”，那些身高、體重發(fā)育都不足(往往前者表現(xiàn)更突出)的患兒容易被漏掉，甚至被錯(cuò)誤當(dāng)作“正常體重”，從而影響篩查的準(zhǔn)確性。

　　(3)皮褶厚度(skinfold thickness)：是通過估測皮下脂肪(約占全身脂肪量的50%以上)來反映兒童少年近期營養(yǎng)狀況的方法之一，用于評(píng)價(jià)肥胖程度效果較好。皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮褶卡鉗等方法測量。用卡鉗測量皮褶厚度最為簡單而經(jīng)濟(jì)，測得結(jié)果和X線片測量值的相關(guān)可高達(dá)0.85～0.90，對(duì)人體亦無放射性傷害。但是，該方法可因操作者的熟練程度、技術(shù)差異而不可避免地產(chǎn)生測量誤差。技術(shù)差異主要來自用手捏皮褶時(shí)施加壓力的穩(wěn)定性、卡鉗頭的夾皮時(shí)間長短和被測者的皮褶厚度厚薄等。

　　測量皮脂厚度的部位有多處，其中以上臂肱三頭肌部(代表四肢)和肩胛下角部(代表軀干)最理想。這些部位組織均衡、松弛，皮下脂肪和肌肉能充分分開，測點(diǎn)明確，測量方便，測值重復(fù)率高。該兩部位的測量值之和可代表全身皮下脂肪的發(fā)育狀況。身體其他部位的測量點(diǎn)還有肱二頭肌部、髂上、腹側(cè)壁等。

　　皮脂厚度和體脂含量間的相關(guān)性較高，回歸系數(shù)在0.7左右，故可利用皮脂厚度建立估計(jì)體脂含量百分比(即脂肪含量占體重的%，簡稱體脂率)的回歸方程。個(gè)體的體脂分布和皮褶厚度都受年齡、性別、種族等因素影響，故此類方程在不同國家/地區(qū)之間存在差異。

　　用體脂率可判定肥胖程度。

　　一般認(rèn)為：輕、中、重度肥胖的體脂率，男性(適合各年齡)分別為≥20%，≥25%和≥30%;14歲以下女性分別為≥25%，≥30%和≥35%;15歲及以上女性分別為≥30%，≥35%和≥40%。

　　但是，利用該方法推算的體脂率和判定的肥胖程度，易受身高、肌肉發(fā)達(dá)程度等影響而產(chǎn)生誤差。例如，同性別、同年齡，皮褶厚度相同的個(gè)體，所計(jì)算的體脂率可相同，但因身高和肌肉的發(fā)達(dá)程度不同，其體密度、體脂率可能不完全相等，但在上述姚氏公式中卻被假設(shè)是等同的;因此，使用時(shí)應(yīng)予充分注意。

　　【例題】常用的功能調(diào)查指標(biāo)有

　　A.立體位前屈

　　B.肺活量

　　C.想象力

　　D.身高

　　E.協(xié)調(diào)能力

　　『正確答案』B

　　【例題】下列是生長發(fā)育的調(diào)查內(nèi)容，除了

　　A.形態(tài)指標(biāo)

　　B.功能指標(biāo)

　　C.教育指標(biāo)

　　D.心理指標(biāo)

　　E.素質(zhì)指標(biāo)

　　『正確答案』C

　　【例題】在某一較短時(shí)間和一定地區(qū)范圍內(nèi)，選擇有代表性的對(duì)象，對(duì)某幾種指標(biāo)進(jìn)行的一次性大樣本調(diào)查屬于

　　A.追蹤性調(diào)查

　　B.半縱向調(diào)查

　　C.橫斷面調(diào)查

　　D.訪談?wù){(diào)查

　　E.問卷調(diào)查

　　『正確答案』C

　　【例題】地區(qū)性的生長發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，修訂的周期應(yīng)該是

　　A.3～5年

　　B.5～10年

　　C.10～15年

　　D.15～20年

　　E.21～25年

　　『正確答案』B

　　【例題】屬于發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法的是

　　A.年齡別體重

　　B.皮褶厚度

　　C.BMI值

　　D.骨齡

　　E.WHR值

　　『正確答案』D