2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師章節(jié)知識點：第三節(jié)

　　第三節(jié)　影響生長發(fā)育的因素

　　一、影響生長發(fā)育的遺傳因素

　　1.家族影響 在良好生活環(huán)境下長大的兒童，其成年身高在很大程度上取決于遺傳。一方面，個體的成年身高與父母的平均身高間存在較高的遺傳度;另一方面，父母與子女身高的相關(guān)系數(shù)有隨年齡上升的趨勢，提示遺傳因素越在接近成熟階段表現(xiàn)得越充分。該現(xiàn)象稱為生長發(fā)育的“家族聚集性”。性成熟早晚、生長突增模式、月經(jīng)初潮年齡等，也與家族遺傳有關(guān)。據(jù)此，兒童成年時的身高可根據(jù)當時的年齡、身高、骨齡并結(jié)合父母身高等進行預(yù)測;女孩還可根據(jù)月經(jīng)初潮年齡和初潮時的身高來預(yù)測成人身高。

　　2.種族影響 種族對個體的體型、軀干和四肢長度比例等影響較大。例如，在美國長大的日本兒童，生活環(huán)境與美國白人相近，但其腿長卻低于同等身高的白人兒童，雖然他們的身高比同齡在日本本土長大的兒童高，但坐高/身高比值卻無變化。東亞各國兒童的共同特點是，自嬰幼兒開始骨齡一直落后于非裔和歐裔美國兒童，但在青春期階段骨的干骺愈合速度卻顯著超過后兩者。這種青春期骨齡成熟的加快現(xiàn)象，被認為是亞洲兒童成年身高矮于白種人的主要原因。

　　二、影響生長發(fā)育的環(huán)境因素

　　(一)營養(yǎng)

　　營養(yǎng)是生長發(fā)育最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。適宜的營養(yǎng)不僅能促進健康、生長和智力發(fā)展，而且對各種營養(yǎng)相關(guān)性疾病(肥胖、營養(yǎng)不良、貧血等)和成年期慢性疾病(心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等)的預(yù)防有長期作用。近年來我國兒童少年膳食營養(yǎng)水平顯著提高，但鈣、鐵、鋅、維生素A等營養(yǎng)素缺乏依然是突出的問題。

　　1.熱能 是由食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三類產(chǎn)能營養(yǎng)素提供。兒童少年每日熱能需要量主要由個體的基礎(chǔ)代謝率、活動狀況和生長速度共同決定。不同發(fā)育期的個體熱能需要量不同;進入青春期突增階段者的熱能需要量猛增，開始出現(xiàn)顯著的性別差異。男孩瘦體重(肌肉)增長快，比同齡女孩需要攝入更多的熱能。發(fā)育期兒童少年對熱能供給量極其敏感，若熱能不足，可首先引起體重下降，然后可出現(xiàn)身高增長緩慢或停滯現(xiàn)象;熱能供給過多，可引起超重和肥胖。

　　2.蛋白質(zhì) 生長發(fā)育不但需要充足的蛋白質(zhì)，且要求一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。發(fā)育期蛋白質(zhì)供給量不足和(或)質(zhì)量差，可導(dǎo)致生長遲滯，免疫功能低下，嚴重者出現(xiàn)消瘦、矮身材、貧血、性發(fā)育落后，智力發(fā)育遲緩等。牛奶含優(yōu)良蛋白質(zhì)和豐富的鈣，奶中的乳糖可促進鈣的消化吸收。兒童少年每天應(yīng)攝入300～500ml牛奶。大豆也屬優(yōu)良蛋白質(zhì)，且含量高。在經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村，多吃些豆類及其制品，也可增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。

　　3.脂肪 對生長發(fā)育的影響主要體現(xiàn)于不同類型脂肪酸的作用�！氨匦柚�肪酸”可促進嬰幼兒視覺器官發(fā)育、維持腦和視覺正常功能、保障青春期性發(fā)育。必需脂肪酸缺乏可引起生長遲緩、生殖障礙、皮膚損傷(出現(xiàn)皮疹等)以及神經(jīng)和視覺方面的多種疾病。

　　孕期攝入n-3系多不飽和脂肪酸(如DHA)有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高嬰兒認知功能發(fā)展，并對兒童記憶功能有長期益處。兒童神經(jīng)行為問題發(fā)生可能與相對缺乏n-3系多不飽和脂肪酸有關(guān)。必需脂肪酸過多攝入可使體內(nèi)的氧化物、過氧化物等增加，同樣對機體可產(chǎn)生多種慢性危害。

　　由于膳食中飽和脂肪酸有升高血脂的作用，而多不飽和脂肪酸能降低血脂，建議以植物油為主，并減少油炸食品的攝入量。可適量食用核桃、芝麻、花生、瓜子等堅果類，每周吃1～2次海產(chǎn)品，增加必需脂肪酸和磷脂的攝入。

　　4.碳水化合物 是身體主要能量來源，對保障身體發(fā)育、維持大腦功能有重要作用。碳水化合物體內(nèi)消化產(chǎn)生的葡萄糖，是腦細胞唯一能利用的能源。若攝入不足，可出現(xiàn)記憶力下降，頭昏嗜睡、注意力不集中，學(xué)習(xí)效率低，體重下降等。早餐中應(yīng)含有一定量的碳水化合物，為上午緊張的學(xué)習(xí)提供能量。膳食纖維能增強腸蠕動、有利于糞便排出，并有降血脂、控制體重等作用。全谷粒、粗糧、雜糧、蔬菜和水果等都是膳食纖維的來源。兒童少年應(yīng)每日攝入300～500g糧谷類，經(jīng)常吃些粗糧和雜糧，多吃水果和蔬菜。

　　5.維生素 在生長發(fā)育過程中起重要的調(diào)節(jié)作用。維生素種類多，絕大多數(shù)需要每天從食物中攝取;如果長期缺乏某種維生素，可引起代謝紊亂，出現(xiàn)該維生素缺乏癥。

　�、倬S生素A對維持正常視覺功能、促進細胞的生長、分化發(fā)揮作用。維生素A缺乏可導(dǎo)致暗適應(yīng)下降，引發(fā)眼干燥癥，造成生長發(fā)育停滯、骨發(fā)育不良、牙齒發(fā)育緩慢，甚至影響免疫功能。動物肝臟富含維生素A，每周應(yīng)攝入1～2次(尤其是羊肝)。深色蔬菜富含胡蘿卜素，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，每天應(yīng)攝入200～300g深色蔬菜。

　　生理功能

　　視覺：視紫紅質(zhì)

　　免疫功能：細胞免疫、體液免疫、上皮完整

　　細胞的生長與分化

　　膜表面糖蛋白的合成

　　抗氧化

　　抑制腫瘤

　　缺乏：暗適應(yīng)能力下降;干眼病;夜盲癥;上皮角化、干燥、增生;免疫低下;發(fā)育遲緩

　�、贐族維生素、葉酸和生物素等，主要參與能量代謝和神經(jīng)系統(tǒng)的功能維持，是促進身體和智力發(fā)育所必需的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)。

　　③維生素C能促進膠原和神經(jīng)遞質(zhì)合成，促進鐵的吸收，提高機體免疫力。對預(yù)防疾病、保障正常生長發(fā)育起重要作用。

　　④維生素D能促進鈣的吸收，加速鈣沉積于骨骼，促進骨骼、牙齒發(fā)育;缺乏維生素D會降低食物中鈣的吸收利用，使骨密度降低，生長發(fā)育遲緩，并增加將來患骨質(zhì)疏松癥的危險。戶外活動是身體獲取維生素D的最好來源。

　　6.礦物質(zhì) 鈣對生長發(fā)育至關(guān)重要，能促進骨骼的生長和健康;鈣攝入不足，可引起骨鈣化不良，骨密度下降，嚴重者可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，骨骼變形。牛奶是補充鈣質(zhì)最佳的天然食物，豆類及其制品、蝦皮、芝麻等含鈣也很豐富。

　　生長發(fā)育中的個體，隨著血液容量和肌肉重量的增加，對鐵的需要量增高。青春期女孩月經(jīng)中的生理性鐵丟失，易發(fā)生缺鐵性貧血。貧血可影響體格和智力發(fā)育，使學(xué)習(xí)效率和活動強度降低，機體免疫功能和抗感染能力下降。應(yīng)經(jīng)常攝入含鐵豐富的食物，如動物肝臟、全血、瘦肉、海產(chǎn)品、黑木耳、芝麻醬等。

　　鋅對生長發(fā)育有明顯促進作用，兒童是鋅缺乏的易感人群。缺鋅表現(xiàn)為食欲減退，頭發(fā)稀疏枯黃，體格和智力發(fā)育遲滯，傷口不易愈合，異食癖，免疫力下降等。貝殼類海產(chǎn)品、瘦肉、花生等含鋅量較高。

　　碘缺乏是導(dǎo)致兒童體格和智力發(fā)育遲緩的直接原因。青春期需碘量增加，供給不足易導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大。海產(chǎn)品含碘豐富，兒童少年應(yīng)經(jīng)常攝入海產(chǎn)品。

　　(二)體育鍛煉

　　體育鍛煉是促進身體發(fā)育，增強體質(zhì)的最重要因素之一。運動使體力消耗，產(chǎn)熱增加，分解代謝加速。同時在合理營養(yǎng)的支持下，使同化過程也加快，對生長發(fā)育有促進作用。

　　體育鍛煉促進骨骼、肌肉生長的作用明顯。運動可增加骨骼壓力，改善骨小梁排列，使骨骼增粗、骨質(zhì)堅實，并刺激骨骺，使身體增長。經(jīng)常參加鍛煉的兒童少年，身高往往超過不鍛煉或很少鍛煉者。運動中肌肉緊張地工作;肌肉開放的毛細血管數(shù)量增加，肌纖維逐漸變粗、彈性增加，肌力和耐力都得到提高。長期鍛煉使關(guān)節(jié)韌帶變得更堅韌、關(guān)節(jié)靈活性增強。

　　鍛煉時心臟負荷加大，心肌收縮力增強，心排出量增加;長期鍛煉可促使心臟容量增大，心肌增厚，靜態(tài)心率減慢，心功能提高。

　　運動時耗氧量增多，肺通氣量、肺活量顯著增加，長期鍛煉可使呼吸肌發(fā)達，呼吸功能增強。運動能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使生長激素出現(xiàn)類似深度睡眠中的脈沖式分泌。運動是控制體重、調(diào)節(jié)身體成分的重要手段。

　　(三)疾病

　　各種疾病都可能影響生長發(fā)育，但影響程度不同，主要取決于疾病的性質(zhì)，嚴重程度，所累及的組織、器官和系統(tǒng)的功能，病程的長短，有無后遺癥等。

　　1.發(fā)熱 是各種感染性和非感染性疾病常見的癥狀，是機體抵御外來侵害的本能反應(yīng)。兒童常因感冒等原因發(fā)熱，只要治療及時，不引發(fā)各種并發(fā)癥，不會影響生長發(fā)育。但持續(xù)高熱可導(dǎo)致機體功能失調(diào)，使食欲下降，胃腸功能紊亂，營養(yǎng)吸收障礙，可引起生長速度減慢。持續(xù)頻繁的高熱驚厥，發(fā)作次數(shù)越頻繁，持續(xù)時間越長，日后發(fā)生智力發(fā)育遲滯的幾率越高。

　　2.蛋白質(zhì)-熱能攝入不足 是影響生長發(fā)育的最常見原因，表現(xiàn)有消瘦、生長遲緩兩類。

　　3.消化系統(tǒng)疾病 包括消化道潰瘍，腹瀉，原發(fā)性和繼發(fā)性吸收不良綜合征，急、慢性肝炎等，降低膳食營養(yǎng)素的吸收和利用。

　　4.寄生蟲感染 如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等，均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良或貧血，影響身體和智力發(fā)育。

　　5.地方病 如碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨節(jié)病等都嚴重影響兒童生長發(fā)育。地方性克汀病和亞臨床克汀病患兒生長發(fā)育落后、身材矮小、性發(fā)育遲緩、智力低下等。地方性氟中毒影響骨骼發(fā)育，引起氟斑牙和氟骨癥等，導(dǎo)致生長發(fā)育減緩或停滯。

　　6.遺傳性疾病 導(dǎo)致生長發(fā)育受阻。如唇裂、腭裂等嚴重影響患者對食物的吞咽及消化吸收功能，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。先天性心臟病(尤其青紫型)可導(dǎo)致動脈血氧飽和度下降，全身組織缺氧，嚴重影響生長發(fā)育。唐氏綜合征患兒智力、體格發(fā)育指標低下，骨發(fā)育和性發(fā)育延遲。先天性代謝異常(苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下)等，都可引起生長發(fā)育異常。

　　7.慢性疾病 小兒糖尿病、腎炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病和其他慢性消耗性疾病對生長發(fā)育會產(chǎn)生不利影響。

　　8.不良社會心理因素 會阻礙生長發(fā)育，使體格矮小瘦弱，影響免疫功能。

　　(四)生活作息制度

　　生活作息制度是影響兒童少年身心健康成長的重要因素。合理安排生活作息制度，每天保證足夠戶外活動，定時定量進餐，有充足睡眠，會對生長發(fā)育和健康有良好的促進作用。

　　人體各組織、器官、系統(tǒng)的活動都有一定的節(jié)奏和規(guī)律，在合理生活制度下，身體各部分活動和休息得到適宜交替，有利于生長發(fā)育。睡眠對大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)最為重要;睡眠是生長激素脈沖性分泌的高峰階段，兒童少年應(yīng)有充足的睡眠，年齡越小，睡眠時間應(yīng)越長。為保證兒童少年有充足、合理的營養(yǎng)攝入，在注意平衡膳食的同時，還應(yīng)安排好進餐的數(shù)量、間隔時間等。體育鍛煉是生活作息制度中必不可少的內(nèi)容，每天保證1小時左右的運動。應(yīng)減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔，保證課間休息和文體活動時間，培養(yǎng)生活能力。

　　(五)氣候和季節(jié)

　　地理氣候因素對生長發(fā)育的影響，因無法控制其他因素的干擾作用，迄今為止該類因素對生長發(fā)育的影響尚難得到肯定結(jié)論。

　　我國歷次全國規(guī)模的兒童生長發(fā)育調(diào)查都證實，生長發(fā)育水平存在顯著的南北差異。北方地區(qū)男、女青少年的身高、體重均值大于南方。從世界范圍看，多數(shù)國家或地區(qū)的身高都是北高南低。

　　氣候?qū)ι�長發(fā)育有一定的影響作用。居住在北極圈的因紐特人體重相對重，皮下脂肪層厚，胸廓前后徑大，頸和四肢相對短;這種體型適合在寒冷環(huán)境中保持體溫。赤道熱帶居民的體重通常較輕、皮下脂肪層薄、胸壁薄、頸和四肢相對長、軀干較小;這種體型適合在炎熱環(huán)境中散熱。這些都是千百萬年以來人類對環(huán)境的長期適應(yīng)性表現(xiàn)。

　　季節(jié)對生長發(fā)育有明顯影響。春季身高增長最快，3～5月的身高增長值等于9～11月的2倍左右;在身高增長較快的季節(jié)里，新的骨化中心出現(xiàn)也較多。體重增長的季節(jié)差異也很顯著，9～11月增長較快，從9月到次年2月的增幅約占全年總增幅的2/3。月經(jīng)初潮同樣受季節(jié)影響，我國女孩的初潮較多發(fā)生在2～3月和7～8月。

　　(六)環(huán)境污染

　　在環(huán)境污染因素中，化學(xué)性污染的危害最直接、最嚴重。生長發(fā)育階段的兒童少年，對化學(xué)性污染物具有遠高于成人的易感性，不僅阻礙身心發(fā)育，而且會引發(fā)各種疾病。

　　1.空氣污染 大氣污染對兒童體格、生理功能影響的報道較多。交通污染可阻礙兒童肺功能發(fā)育。對居住在空氣嚴重受二氧化硫、硫酸、鋁、銅、砷等飄塵污染的煉鋼廠周邊地區(qū)的兒童生長發(fā)育調(diào)查表明，污染區(qū)兒童體格發(fā)育水平較對照區(qū)落后，尤以女孩突出。還有研究顯示，由于大氣污染使紫外線含量降低，污染區(qū)兒童的佝僂病發(fā)病率(32.2%)顯著高于對照區(qū)(9.3%)。大氣中PM10和PM2.5污染水平與兒童呼吸道炎癥、哮喘的患病率呈線性關(guān)系。

　　嚴重的室內(nèi)空氣污染不僅導(dǎo)致兒童哮喘病發(fā)病率增高，且誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病，影響智力發(fā)育。我國學(xué)者在一些城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分室內(nèi)空氣污染程度比室外高數(shù)十倍。北京兒童醫(yī)院報道，90%以上的白血病患兒家庭住房曾在半年內(nèi)裝修過，造成這一嚴重惡果的罪魁禍首是有害氣體甲醛。揮發(fā)性有機物(VOCs)是造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、后天心臟疾患的重要原因。

　　2.鉛 鉛是環(huán)境污染物中毒性最大的重金屬之一。當前鉛污染日益嚴重。兒童可通過塵土、墻壁、學(xué)習(xí)用品、玩具色漆、食物等途徑攝入鉛。鉛是多親和性毒物，能抑制體內(nèi)很多酶的活性，干擾細胞的代謝和功能;鉛中毒的靶器官是全身性的，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性最強。

　　兒童是鉛中毒最易感人群，對鉛的吸收率遠高于成人，而腎臟排鉛能力僅為成人的2/3，因此易滯留體內(nèi);微量的鉛就可以抑制與血紅素合成有關(guān)的一些酶類，影響血紅素生成，導(dǎo)致許多細胞發(fā)生多種代謝功能障礙。鉛可影響甲狀腺素和性激素的合成，直接抑制甲狀旁腺素功能，影響維生素D和鈣磷代謝，阻礙兒童體格生長。兒童的血腦屏障不健全，鉛容易通過此屏障而進入腦內(nèi)，影響大腦皮質(zhì)神經(jīng)元軸突、樹突和突觸的形成，并選擇性地蓄積、作用于海馬部位，影響學(xué)習(xí)-記憶過程。

　　兒童鉛中毒主要表現(xiàn)為注意力不集中、淡漠或多動、記憶力降低、缺乏自信、眼手協(xié)調(diào)能力差、視覺和聽覺能力下降、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績低于同齡兒童。鉛中毒的其他癥狀還有貧血、牙齒發(fā)育不良、肌肉發(fā)育障礙、四肢活動不靈活、身材矮小等。不同血鉛水平與兒童的智力及身體發(fā)育水平呈負相關(guān)。因此，鉛對兒童健康的損害無安全臨界值，理想的血鉛水平應(yīng)該是零。

　　3.環(huán)境雌激素 是一類環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。在體內(nèi)可模擬內(nèi)源性雌激素的生理、生化作用或改變其活性，通過多種途徑表現(xiàn)出擬天然雌激素或抗天然雄激素的效應(yīng)。

　　環(huán)境雌激素種類繁多，環(huán)境污染范圍廣，在大氣、水、土壤、植物、人體和動物組織中均可檢出。環(huán)境雌激素可通過食物鏈或直接接觸進入人體，與相應(yīng)受體結(jié)合，擾亂正常生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)，從而對機體的生長發(fā)育、生殖、腫瘤發(fā)生、神經(jīng)系統(tǒng)功能等產(chǎn)生多方面的影響。生長發(fā)育中的兒童對環(huán)境雌激素更具易感性。自幼頻繁、過量接觸環(huán)境雌激素，將對男女生殖系統(tǒng)的發(fā)育和未來的生殖能力造成損害。

　　近年來，物理性環(huán)境污染物對兒童少年生長發(fā)育和健康的危害引起高度關(guān)注。兒童少年長期接觸噪聲，可導(dǎo)致頭痛、頭暈、心慌、失眠多夢、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。長期強噪聲刺激下，人體的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均可產(chǎn)生功能紊亂或器官損傷。

　　電磁輻射對兒童少年生長發(fā)育和健康的影響是：

　　①影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，射頻電磁場可競爭性地結(jié)合神經(jīng)細胞上的突觸，干擾神經(jīng)細胞的重新塑造過程;

　　②引發(fā)神經(jīng)衰弱，特別是長時間操作電腦、上網(wǎng)等可導(dǎo)致頭痛、乏力、嗜睡、失眠、多夢、記憶力減退、手足多汗等癥候群，腦電波節(jié)律紊亂;

　�、塾绊懸暳�，長時間接觸射頻輻射尤其微波，可導(dǎo)致兒童少年眼睛干澀感，視力模糊、下降，晶狀體產(chǎn)生點狀或片狀渾濁，甚至視網(wǎng)膜脫落，嚴重的因眼部肌肉過度疲勞痙攣性肌麻痹，而導(dǎo)致暫時性或永久性失明。

　　(七)社會、家庭

　　人類生存于社會環(huán)境中，社會因素對生長發(fā)育的影響具有多層次、多方面的綜合作用，不僅影響兒童少年體格發(fā)育，同時也影響心理、智力和行為發(fā)展。社會因素包括社會的政治制度、經(jīng)濟狀況、文化教育、衛(wèi)生保健、社會福利、生活學(xué)習(xí)環(huán)境等，并涵蓋家庭結(jié)構(gòu)和家庭生活質(zhì)量、父母職業(yè)和受教育程度、親子感情聯(lián)結(jié)、個人與社會其他成員的關(guān)系等，這些因素相互交織，錯綜復(fù)雜，共同對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

　　社會因素中應(yīng)用最廣泛的概念是“社會經(jīng)濟狀況”，該因素可完全獨立于自然環(huán)境因素，對兒童少年生長發(fā)育產(chǎn)生直接影響。一個國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況不斷改善，兒童少年群體生長發(fā)育水平會逐步提高;反之，則出現(xiàn)群體生長發(fā)育的停滯或下降。在發(fā)展中國家，生長發(fā)育的城鄉(xiāng)差異是社會經(jīng)濟狀況影響的集中體現(xiàn)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，生長發(fā)育的城鄉(xiāng)差異在減少。

　　家庭是社會的組成細胞，是兒童最重要的生活環(huán)境。各種社會因素如生活方式、社區(qū)氛圍、居住條件、飲食和行為習(xí)慣，父母的性格、愛好、對子女的期望和態(tài)度等，通過家庭直接或間接地影響著兒童少年的生長發(fā)育。其中，家庭經(jīng)濟狀況、父母文化水平、家庭結(jié)構(gòu)、教養(yǎng)方式等對兒童少年身心發(fā)育的潛移默化作用最大。

　　家庭環(huán)境測量是近20多年來發(fā)展起來的一項衡量家庭質(zhì)量新技術(shù)。該測量的基本假設(shè)是：來自家庭的各種生物的和非生物的因素，可通過對種類的歸納，以定量方式表示，成為對兒童認知-行為發(fā)展的預(yù)報因子。實踐表明：這類量表可用來早期發(fā)現(xiàn)并檢出預(yù)期可能發(fā)生認知、行為問題的高危兒童，并針對其兒童家庭中的不良環(huán)境因素，制定有針對性的干預(yù)策略和措施。

　　【例題】下列不屬于影響生長發(fā)育的環(huán)境因素的是

　　A.營養(yǎng)

　　B.體育鍛煉

　　C.疾病

　　D.生活作息

　　E.家族種族

　　『正確答案』E

　　【例題】以下哪項不會引起性發(fā)育遲緩

　　A.下丘腦病變

　　B.垂體病變

　　C.處女膜病變

　　D.卵巢發(fā)育不良

　　E.甲狀腺功能不良

　　『正確答案』C

　　【例題】關(guān)于季節(jié)對兒童的生長發(fā)育的影響，以下說法錯誤的是

　　A.嬰兒出生后1～2年內(nèi)體重的增長無明顯的季節(jié)差異

　　B.體重增加的季節(jié)性差異尤其顯著，9～11月增加較快

　　C.身高增加的季節(jié)性差異不同于體重

　　D.以半年為觀察單位，體重增加的2/3發(fā)生在9月至次年2月

　　E. 7～9月，身高增加最快

　　『正確答案』E

　　【例題】食欲減退，頭發(fā)稀疏枯黃，體格和智力發(fā)育遲滯，異食癖等是何種礦物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)：

　　A.鈣

　　B.鋅

　　C.鐵

　　D.碘

　　E.鉀

　　『正確答案』B