(六)鉛

　　健康影響

　　鉛是全身性的毒物，對神經(jīng)系統(tǒng)、造血泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有不良影響，但它主要毒作用的靶器官是腦和造血系統(tǒng)。

　　1.鉛對兒童神經(jīng)行為和智能的影響 由于鉛可選擇性地蓄積于腦海馬部位，損害神經(jīng)細胞的形態(tài)和功能，所以在鉛所致的各種亞臨床損害中，智能受損尤其明顯。兒童因胃腸對鉛吸收率比較高，血腦屏障和多種功能發(fā)育尚不完全，對這種損害更為敏感。臨床表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力降低、缺乏自信、抑郁、淡漠或多動，強迫行為等，與同齡兒童相比，學習能力和學習成績較低。

　　2.對視覺和聽覺的影響 鉛暴露可使兒童視覺.運動反應時值延長，視覺分辨力降低。鉛暴露影響兒童聽覺系統(tǒng)的發(fā)育，聽力降低，腦干聽覺誘發(fā)電位改變，聽覺傳導速度降低。

　　3.孕婦鉛暴露對子女的影響 胎兒正處于各個器官系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育階段，對鉛極為敏感，會造成不可逆的損害。

　　(七)多環(huán)芳烴

　　1.污染來源

　　多環(huán)芳烴(polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH)天然環(huán)境中的 PAH含量極微，環(huán)境中PAH的主要來自各種含碳有機物的熱解和不完全燃燒，

　　2.理化特點

　　大氣中多環(huán)芳烴類化合物(polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH)是含有兩個或兩個以上苯環(huán)并以稠和形式聯(lián)接的芳香烴類化合物的總稱，又稱稠環(huán)芳烴。

　　低環(huán)PAH可分布在氣相環(huán)境中，但大多數(shù)PAH均聚集在可吸入顆粒物表面，尤其在<5μm的顆粒上，可深入肺部。大顆粒上的PAH很少。

　　3.健康影響

　　由于苯并(a)芘(BaP)是第一個被發(fā)現(xiàn)的環(huán)境化學致癌物，而且致癌性很強，故經(jīng)常以BaP作為PAH的代表。BaP占環(huán)境中全部致癌多環(huán)芳烴的 1%-20%，在大氣中的濃度大致為 0.001-10ug/100 m3。至今已發(fā)現(xiàn)PAH有100多種化合物，其中有一部分具有致癌性。

　　動物實驗已證明BaP能誘發(fā)皮膚癌、肺癌和胃癌。BaP的致癌機制，經(jīng)多年研究證明，BaP本身是“前致癌物”，需在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化后，方成為“終致癌物”。在BaP的整個代謝過程中，產(chǎn)生的中間產(chǎn)物是很多的，其中大多數(shù)都轉(zhuǎn)化為無致癌性，僅有少數(shù)能轉(zhuǎn)化為終致癌物。

　　(八)二惡英(Dioxins)

　　大量的研究表明，一些合成化學物質(zhì)可以干擾動物的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生殖功能，這類化學物質(zhì)被稱為環(huán)境激素(Environmental hormone)。其中，多氯苯并對二惡英(PCDD)、多氯二苯并呋喃(PCDF)、以及多氯聯(lián)苯(PCB)等是代表性物質(zhì)。它們又稱為二惡英類(Dioxins)環(huán)境毒物。

　　Dioxin是環(huán)境中上百種類似化合物的總稱，最毒的化合物是2，3，7，8一四氯二苯-p-二惡英，或稱TCDD。其他Dioxin類的化合物例如 PCBs，毒性也類似二惡英類化合物。

　　這些毒物由于食物鏈的蓄積作用，魚體中的二惡英類可達環(huán)境中的10萬倍。二惡英類不易溶于水而易溶于脂肪物質(zhì)，在水中極易進入魚體和其他生物體內(nèi)。這樣，二惡英沿著食物鏈達到類頂層的動物體內(nèi)。

　　健康影響

　　1.進人體內(nèi)的途徑、分布和代謝 主要是通過污染的食品經(jīng)消化道進入人體，也可通過呼吸道吸入。因為二惡英類化合物是脂溶性的，所以容易在脂肪組織蓄積，不易排出體外。而在女性體內(nèi)，二惡英可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，還可通過哺乳進入嬰兒體內(nèi)，危害胎兒和嬰兒。

　　2.致癌性 二惡英是已知人類致癌物。

　　3.對生殖的影響 二惡英還可引起嚴重的生殖和發(fā)育障礙

　　4.對內(nèi)分泌的影響 孕鼠接觸少量TCDD可引起子代雄性激素水平的改變，精子發(fā)生受抑制，影響性行為和黃體化激素分泌，變得更雌性化。

　　5.對免疫系統(tǒng)的影響 圍生期接觸TCDD可能影響免疫細胞的分化譜，早期影響原始干細胞，后期影響發(fā)育更成熟的系統(tǒng)中的細胞。TCDD可引起胸腺萎縮。影響T細胞和抗體的免疫應答。

　　大氣衛(wèi)生標準

　　(一)大氣衛(wèi)生標準的概念

　　大氣衛(wèi)生標準是大氣中有害物質(zhì)的法定最高限值。它是防止大氣污染保護居民健康，評價大氣污染程度，制訂大氣防護措施的法定依據(jù)。

　　1.標準與基準

　　基準(Criterion)

　　是通過科學研究得出的對人群不產(chǎn)生有害或不良影響的最大濃度，是根據(jù)劑量一反應關(guān)系和一定的安全系數(shù)而確定的，不考慮社會、經(jīng)濟、技術(shù)等人為因素，不具有法律效力。

　　標準(standard)

　　是國家對環(huán)境中有害因素提出限量要求和實現(xiàn)這些要求所規(guī)定的相應措施的技術(shù)法規(guī)。標準的制訂是以基準為主要依據(jù)并且要考慮社會、經(jīng)濟、技術(shù)等因素，經(jīng)過綜合分析而制訂的，并由國家管理機關(guān)批準頒布，具有法律的制約性的。

　　2.兩種最高濃度容許值

　　我國的大氣衛(wèi)生標準規(guī)定了兩種濃度的最高容許值，即日平均最高容許濃度和一次最高容許濃度。

　　一次最高容許濃度是指任何一次短時間采樣測定結(jié)果的最高容許值。有些物質(zhì)能使人或動植物在短期內(nèi)(瞬間或20min內(nèi))出現(xiàn)刺激、過敏或中毒等急性危害，則該物質(zhì)必須制訂一次最高容許濃度，這是確保接觸者在短期內(nèi)吸入該物質(zhì)不致于產(chǎn)生上述任何一種急性危害的上限值。

　　日平均最高容許濃度是指任何一天內(nèi)多次測定的平均濃度的最高容許值。對一些有慢性作用的物質(zhì)都應制訂此值，亦即經(jīng)過長時間(數(shù)月、數(shù)年)的持續(xù)作用也不致引起最敏感對象發(fā)生慢性中毒或蓄積現(xiàn)象以及遠期效應的日平均上限值，在任何24小時內(nèi)均不應超過，以達到防止污染物慢性和潛在性危害的目的。

　　有些物質(zhì)既能產(chǎn)生急性危害，又能產(chǎn)生慢性危害，則兩種最高容許值都應制訂。

　　我國大氣衛(wèi)生標準以重量濃度(mg/m3)表示，即標準狀況下 lm3空氣中該物質(zhì)的重量mg數(shù)。

　　(二)制訂大氣衛(wèi)生標準的原則

　　1.我國制訂和修訂大氣衛(wèi)生標準的原則

　　1)對機體不應引起急、慢性中毒：最高容許濃度應低于污染物的急性和慢性毒作用閾，包括不引起潛在的遠期效應。

　　2)對主觀感覺無不良影響：最高容許濃度應低于嗅覺閾及眼睛和上呼吸道的刺激作用閾。

　　3)對人體健康無間接危害：最高容許濃度應低于引起生活衛(wèi)生條件的惡化和對機體發(fā)生間接危害(例如降低大氣透明度、影響開窗換氣、危害植物生長、腐蝕材料)的閾濃度。

　　4)根據(jù)現(xiàn)有知識，選擇以上幾種閾濃度中的最敏感指標，作為確定基準值的依據(jù)。

　　(三)我國的大氣衛(wèi)生標準

　　我國現(xiàn)行的大氣標準有兩個。

　　1.環(huán)境空氣質(zhì)量標準(GB3095-96)該標準是由國務院環(huán)境保護領(lǐng)導小組辦公室提出，于1996年發(fā)布。該標準對10個污染物制訂了限值，且每個污染物的標準均分為三級。

　　一級標準：為保護自然生態(tài)和人群健康，在長期接觸情況下，不發(fā)生任何危害影響的空氣質(zhì)量要求。國家規(guī)定的自然保護區(qū)、風景游覽區(qū)、名勝古跡和療養(yǎng)地等地區(qū)應執(zhí)行一級標準。

　　二級標準：為保護人群健康和城市、鄉(xiāng)村的動、植物，在長期和短期接觸情況下，不發(fā)生傷害的空氣質(zhì)量要求。居民區(qū)、商業(yè)交通居民混合區(qū)、文化區(qū)、名勝古跡和廣大農(nóng)村等地區(qū)應執(zhí)行二級標準。

　　三級標準：為保護人群不發(fā)生急、慢性中毒和城市一般動、植物(敏感者除外)正常生長的空氣質(zhì)量要求。適用于大氣污染程度比較重的城鎮(zhèn)和工業(yè)區(qū)以及城市交通樞紐、干線等地區(qū)。

　　2.工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準(TJ36-79)中的“居住區(qū)大氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度”此標準由衛(wèi)生部等組織修訂后于1979年頒布，對大氣中34種有害物質(zhì)制訂了限值。

　　大氣污染對健康影響的調(diào)查和監(jiān)測

　　(一)調(diào)查和監(jiān)測的目的

　　查明大氣污染來源

　　查明大氣污染狀況

　　查明大氣污染對人體健康造成的各種危害

　　(二)調(diào)查和監(jiān)測的內(nèi)容和方法

　　1.大氣污染源的調(diào)查

　　1)點源污染 即是對一個工廠或一座煙囪對周圍大氣影響的調(diào)查。

　　2)面源污染 即對整個城市或工業(yè)區(qū)進行大氣污染來源調(diào)查。

　　3)線源污染

　　2.大氣污染狀況調(diào)查和監(jiān)測

　　1)采樣點選擇

　　(1)點源監(jiān)測的選點方式：一般選用以下三種布點方式：

　�、偎闹懿键c。以污染源為中心，劃分8個方位，在不同距離的同心圓周上設置采樣點。

　　②扇形布點。根據(jù)不同目的，在污染源常年主導風向的下風側(cè)或季節(jié)主導風向的下風側(cè)，劃定3至5個方位的不同距離處設置采樣點。同時，應在上風側(cè)適當距離上設置對照點。

　�、蹮煵ㄏ路讲蓸�。不設固定采樣點而是隨煙波變動的方向，在煙波下方不同距離采樣，同時，應在上風側(cè)適當距離設置對照點。

　　(2)區(qū)域性污染監(jiān)測的采樣點選擇：

　�、侔凑粘鞘泄δ芊謪^(qū)，選擇有代表性的不同類型地區(qū)設置采樣點。

　　②采樣點呈幾何狀分布。將整個監(jiān)測的區(qū)域劃分成若干方形或三角形小格，將采樣點設置在交叉點上或在小格內(nèi)。

　�、鄹鶕�(jù)城市污染源及人口的分布、地形地貌等因素，有選擇地設置采樣點。

　　(3)采樣點現(xiàn)場的要求：

　�、俨蓸狱c應設在空曠地點，不受樹木或建筑物遮擋和避免局部區(qū)素干擾。

　�、跍y定有害氣體的采樣器放置高度應為1.5m左右，也就是呼吸帶高度。顆粒物采樣高度為3-5m，避免地面塵土干擾。

　　2)采樣時間 根據(jù)監(jiān)測目的和工作條件而定。我國目前大都采取季節(jié)采樣，一年四季各采樣一批，至少也應在冬、夏兩季進行。每次應連續(xù)采樣3-4天。如果無條件晝夜連續(xù)采樣，則每天至少采樣4次，應包括一天中污染最嚴重、中等和最輕的時刻。每天監(jiān)測結(jié)果的平均值，即為日平均濃度。

　　3)監(jiān)測指標

　　(1)對點源周圍大氣監(jiān)測時，應根據(jù)所排放的主要有害物質(zhì)為指標。

　　(2)對一個區(qū)域性進行監(jiān)測時，一般均常用SO、IP、TSP等指標。有條件可增加NO2、CO、PAH等指標。還可根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的主要污染物來選擇指標，如氯、氟化物、H2S等。

　　4)采樣記錄 采樣時應紀錄采樣時間、流量、周圍環(huán)境情況。并要記錄天氣狀況和測定氣象因素，尤其應在采樣時測定當時氣壓和采樣點氣溫，以換算出采樣的標準體積。

　　5)監(jiān)測結(jié)果的分析與評價

　　(1)首先計算出某個指標每天的平均值(即日平均濃度)，再計算出連續(xù)幾天采樣監(jiān)測的日平均濃度的均值。

　　(2)分別比較一次濃度和日平均濃度的最高值，并計算各自的超標倍數(shù)。

　　(3)分別計算出一次濃度和日平均濃度的超標率。

　　(4)分別比較一次濃度和日平均濃度的最低值。

　　(5)運用衛(wèi)生統(tǒng)計學法進行各種顯著性檢驗，對各地區(qū)、各時期等方面的污染狀況進行比較。

　　(6)計算各種大氣質(zhì)量指數(shù)，從而進行環(huán)境質(zhì)量評價。

　　(7)從中找出主要污染源和污染物，查明影響范圍和污染規(guī)律。

　　3.人群健康調(diào)查

　　1.確定調(diào)查現(xiàn)場 應根據(jù)大氣調(diào)查監(jiān)測結(jié)果及有關(guān)資料來選定調(diào)查現(xiàn)場。

　　2.確定調(diào)查對象 調(diào)查對象必須選自在當?shù)鼐幼∧晗薏簧儆?年的居民。要選擇暴露機會多的人群作為調(diào)查對象，甚至可選擇老人、兒童等體弱人群。同時應避免職業(yè)暴露、服用藥物、吸煙、飲酒等嗜好、室內(nèi)空氣污染等混雜因子的干擾。對照人群也必須同樣按上述要求嚴格選定，而且在性別、年齡、居住年限、職業(yè)種類、生活居住條件、飲食習慣。經(jīng)濟水平等均應大致相同。

　　3.確定觀察指標

　　(1) 暴露監(jiān)測：

　�、俅髿獗O(jiān)測

　　②個體采樣

　�、凵�物材料監(jiān)測

　　(2)健康效應測定

　�、偌膊≠Y料

　　②兒童生長發(fā)育資料

　�、凵�化指標：

　�、苌�理功能指標

　�、菝庖咧笜�

　　⑥人體的遺傳毒性試驗。

　　4.資料統(tǒng)計 可根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學的方法進行統(tǒng)計分析。