第八章 衛(wèi)生服務(wù)研究

　　1 衛(wèi)生服務(wù)研究：從衛(wèi)生服務(wù)的供方，需方和第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防，保健，醫(yī)療，康復(fù)，健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。

　　2 衛(wèi)生服務(wù)研究的意義：1)保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會(huì)公平性;2)提高居民健康水平和生活質(zhì)量;3)控制醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　3 我國衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展：(1)1981年，中美兩國科技人員在科技合作項(xiàng)目中隊(duì)上�？h衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行描述性綜合研究;(2)上海縣衛(wèi)生服務(wù)研究經(jīng)驗(yàn)的迅速推廣;(3)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查;(4)擴(kuò)大研究范圍和對(duì)象;(4)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究方法的發(fā)展;(5)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方法的發(fā)展;(6)多學(xué)科+融合參與衛(wèi)生服務(wù)研究格局的形成。

　　4 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容：

　　(1)社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響;(2)評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要;(3)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用;(4)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能;(5)衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析;(5)衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析;(6)衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)。

　　5 衛(wèi)生服務(wù)研究的方法：描述性研究;分析性研究;實(shí)驗(yàn)性研究;數(shù)學(xué)模型方法;系統(tǒng)分析方法;綜合評(píng)價(jià)法;投入產(chǎn)出分析法;家庭健康詢問抽樣調(diào)查(一次性橫斷面調(diào)查;重復(fù)性橫斷面調(diào)查;連續(xù)性橫斷面調(diào)查。

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　　衛(wèi)生服務(wù)需求：反映居民要求預(yù)防保健;增進(jìn)健康;擺脫疾病，減少致殘的主觀愿望;不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。

　　衛(wèi)生服務(wù)需要：取決于居民自身的健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療，預(yù)防，保健。康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要和有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。

　　衛(wèi)生服務(wù)需求：從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量;一般分為：由需要轉(zhuǎn)化而來的需求;沒有需要的需求;

　　衛(wèi)生服務(wù)利用：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量(即有效需求量)是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。

　　7衛(wèi)生服務(wù)需要的測量與分析

　　(1)衛(wèi)生服務(wù)需要是居民實(shí)際健康狀況的客觀反映,通常可以通過對(duì)人群健康狀況的指標(biāo)來反映人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。指標(biāo)包括: a. 死亡及其構(gòu)成指標(biāo)

　　b. 疾病指標(biāo) c. 殘疾指標(biāo) d. 營養(yǎng)與生長發(fā)育指標(biāo) e. 心理指標(biāo)

　　f. 社會(huì)指標(biāo)

　　(2)死亡指標(biāo)

　　反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量水平的指標(biāo)：

　　a.嬰兒死亡率 b.孕產(chǎn)婦死亡率 c.平均期望壽命

　　(3)疾病指標(biāo)

　　反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)：a.疾病的頻率(度) b.嚴(yán)重程度

　　疾病的頻率(度)

　　a.兩周患病率=調(diào)查前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×l00%或1000‰

　　b.慢性病患病率=調(diào)查前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或l000‰

　　c.健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。

　　疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)

　　(1)兩周臥床率=調(diào)查前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×l00%或1000‰

　　(2)兩周活動(dòng)受限率=調(diào)查前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰

　　(3)兩周休工(學(xué))率=調(diào)查前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰

　　(4)兩周患病天數(shù)=調(diào)查前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)

　　(5)此外，還有失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等

　　8 衛(wèi)生服務(wù)利用的測量與分析

　　(1) 門診服務(wù)利用

　　a.兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰

　　b.兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%或1000‰

　　c.兩周患者未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者未就診人數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%或1000‰

　　(2)住院服務(wù)利用指標(biāo)

　　d.住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰

　　e.人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人(次)數(shù)

　　f.未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)×l00%