第十章 抗癲癇藥和抗驚厥藥
第一節(jié) 苯妥英鈉
一、作用機制
苯妥英鈉治療濃度時對神經(jīng)元和心肌細胞膜具有穩(wěn)定作用，此作用與藥物阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流有關(guān)。對高頻異常放電的神經(jīng)元的Na+通道阻滯作用更為明顯，而對正常的低頻放電的神經(jīng)元Na+通道無明顯影響。此外，本品還可抑制神經(jīng)元的快滅活型(T型)Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流。較大濃度時，該藥物尚能抑制K+外流，延長心臟動作電位時程和不應(yīng)期。高濃度藥物能抑制神經(jīng)末梢對GABA的攝取，誘導GABA受體增生，從而間接增強GABA作用。
二、臨床應(yīng)用
(一)抗癲癇 為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作首選藥，對小發(fā)作無效。
(二)治療中樞疼痛綜合征 中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等，本品可使疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。
(三)抗心律失常
第二節(jié) 卡馬西平
【作用及臨床應(yīng)用】
卡馬西平(酰胺咪嗪)作用機制與苯妥英鈉相似。治療濃度時可阻滯Na+通道，抑制癲癇灶神經(jīng)元放電。
本品可作為大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥，對復雜部分發(fā)作(精視遠動性發(fā)作)有良好療效。對癲癇并發(fā)的精神癥狀及鋰鹽無效的躁狂癥也有一定療效。對三叉神經(jīng)痛和精神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。
第三節(jié) 苯巴比妥、撲米酮
【臨床應(yīng)用】
苯巴比妥對除失神小發(fā)作以外的各型癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)都有效。但一般不作為首選藥。撲米酮對部分性發(fā)作和大發(fā)作的療效優(yōu)于苯巴比妥。
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