第四節(jié) 地方性砷中毒

　　地方性砷中毒是長期飲用含砷量過高的天然水而引起的一種地方病。

　　1.發(fā)病機制 水砷以亞砷酸鹽(As3+)和砷酸鹽(As5+)等形式存在，進入體內易被胃腸道吸收，其吸收率一般在 95%以上，隨血流迅速分布于肝、腎、腸、脾等組織，還能通過胎盤屏障。砷吸收快，排出較慢，故具有蓄積性，易富集在含有豐富巰基的表皮組織如皮膚、毛皮、指甲中。

　　(1)抑制酶活性：As3+能與蛋白分子上的巰基結合，形成穩(wěn)定絡合物，從而使多種酶的活性受到限制，而影響細胞的正常代謝，導致細胞死亡。

　　(2)對血管、神經(jīng)影響：砷是一種毛細血管毒物，也是一種神經(jīng)毒物，可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)和毛細血管壁，引起血管壁通透性增高，毛細血管麻痹，致使組織細胞營養(yǎng)缺乏，血管神經(jīng)功能紊亂而造成損傷。

　　近年來報道，砷還具有致突變、致畸和潛在致癌作用。

　　2.臨床癥狀

　　本病以慢性中毒較多見，主要表現(xiàn)為皮膚色素異常，呈彌漫性褐色或灰黑色斑點和白色脫色斑，相互散在分布，多見于軀干，其次為四肢，極少累及臉面;手掌和腳趾皮膚高度角化，以及軀干部分形成多種角化斑，嚴重時可發(fā)展為皮膚癌;末梢神經(jīng)炎，早期表現(xiàn)為蟻走感，進而發(fā)生四肢對稱性向心性感覺障礙，四肢無力甚至行動困難。

　　四肢血管神經(jīng)功能紊亂，可導致微循環(huán)障礙，嚴重者肢體血管狹窄，甚至發(fā)展到肢體末端皮膚變黑、壞死。在新疆奎屯病區(qū)還有砷氟聯(lián)合中毒。在臺灣還有砷和腐殖酸聯(lián)合作用引起的下肢壞死，俗稱黑腳病。

　　3.預防措施

　　(1)另選水源;

　　(2)除砷，先將As3+氧化成 As5+，再用石灰處理。3CaO+ As2O3 -→ Ca3(AsO3)2。