第二節(jié)　常用抗高血壓藥物

　　一、利尿降壓藥

　　氫氯噻嗪

　　藥理作用：

　　1.初期：排鈉利尿

　　2.長(zhǎng)期：

　　(1)動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+量↓>Na+-Ca2+交換>細(xì)胞內(nèi)Ca2+量↓

　　(2)血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓

　　(3)誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)產(chǎn)生

　　臨床應(yīng)用：?jiǎn)斡茫狠p度、早期高血壓 合用：各型高血壓

　　不良反應(yīng)：(1)升高腎素，可用β受體阻斷劑對(duì)抗。 (2)長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂質(zhì)、糖代謝產(chǎn)生不良影響。

　　吲達(dá)帕胺

　　作用機(jī)制：1.初期：利尿 2.長(zhǎng)期：阻滯Ca2+通道

　　臨床應(yīng)用：強(qiáng)效、長(zhǎng)效，輕、中度高血壓。

　　尤其適宜：伴浮腫患者

　　不引起高脂血癥

　　二、影響血管緊張素系統(tǒng)的藥

　　(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

　　卡托普利

　　藥理作用：1.抑制ACE，抑制AngⅡ形成 2.減少緩激肽的降解

　　臨床應(yīng)用：輕、中度原發(fā)性高血壓，或腎性高血壓

　　優(yōu)點(diǎn)：1.預(yù)防、逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)2.對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)影響

　　不良反應(yīng)：干咳、高血鉀

　　(二)AT1受體拮抗藥

　　氯沙坦

　　藥理作用：

　　1.選擇性阻斷AT1受體;2.促尿酸排泄3.代謝產(chǎn)物仍有較強(qiáng)活性

　　臨床應(yīng)用：各型高血壓，對(duì)腎有保護(hù)功能。

　　不引起咳嗽;高血鉀。

　　三、β-受體阻斷藥

　　普萘洛爾(心得安)

　　臨床應(yīng)用：

　　輕、中度高血壓，對(duì)伴冠心病、腦血管病的高血壓效果好。

　　可用于伴心排出量高、腎素水平高的患者

　　禁忌癥：支氣管哮喘

　　美托洛爾：選擇性β1受體阻斷劑

　　卡維地洛：對(duì)輕、中度高血壓伴腎功能不全、糖尿病的患者有良好的治療效果。

　　四、鈣通道阻滯藥

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　1.降壓時(shí)不減少重要臟器的血流量;2.不易引起體位性低血壓;3.對(duì)脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐受性改變較小。

　　常用藥：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平

　　硝苯地平：適宜伴有心絞痛、腎病、糖尿病、哮喘、高脂血癥的輕、中、重度高血壓

　　缺點(diǎn)：血管過(guò)度擴(kuò)張

　　禁忌癥：心源性休克、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄

　　氨氯地平：長(zhǎng)效制劑