第三節(jié)　抗抑郁藥

　　大綱要求：

　　丙咪嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　地昔帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林的藥理作用特點與臨床應(yīng)用

　　一、三環(huán)類抗抑郁藥

　　丙米嗪

　　【藥理作用】較強的抗抑郁作用

　　對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：正常人服用丙米嗪以鎮(zhèn)靜為主，但抑郁癥病人服藥后出現(xiàn)精神振奮，情緒提高，但療效緩慢，連續(xù)服用2~3周后才顯效。作用機制可以抑制特定腦區(qū)神經(jīng)組織突觸前膜對NA及5-HT的再攝取，提高突觸間隙NA、5-HT濃度，促進和改善突觸傳遞功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。

　　【臨床應(yīng)用】適用于各種類型的抑郁癥治療，對于遺尿癥也有效。

　　二、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　地昔帕明

　　強效的選擇性NA再攝取抑制劑，主要用于治療抑郁癥，對輕、中度的抑郁癥療效好，也可用于遺尿癥的治療。

　　三、選擇性5-HT再攝取抑制藥

　　氟西汀

　　強效的選擇性5-HT再攝取抑制藥，能延長和增加5-HT的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。用于治療伴有焦慮的各種抑郁癥，還可用于強迫癥、貪食癥、社交恐懼癥和神經(jīng)性厭食癥也有療效。本藥不應(yīng)與MAO抑制劑合用，或在MAO抑制藥停藥14天后使用。

　　帕羅西汀

　　為強效的5-HT再攝取抑制劑，只用于伴有焦慮癥的抑郁癥患者。禁與MAO抑制劑聯(lián)用。

　　舍曲林

　　可用于各類抑郁癥的治療或預(yù)防其發(fā)作，并對強迫癥、經(jīng)前焦慮癥有效。

　　四、單胺氧化酶抑制劑

　　嗎氯貝胺與托洛沙酮為選擇性MAO-A抑制藥。

　　反苯環(huán)丙胺：為非選擇性MAO抑制劑，用于治療抑郁癥、焦慮癥和強迫癥。

　　A型

　　1.氯丙嗪對哪種病癥的療效最好 答案：B

　　A.抑郁癥B.精神分裂癥C.焦慮癥 D.精神緊張癥E.其他精神病

　　2.能翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的藥物是 答案：D

　　A.間羥胺B.普萘洛爾C.阿托品D.氯丙嗪E.氟哌啶醇

　　3.主要用于治療精神病的下列藥物中哪個錐體外系副作用輕微 答案：D

　　A.氯丙嗪B.氟奮乃靜C.三氟拉嗪D.氯氮平E.泰爾登

　　4.氯丙嗪導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)是由于 　答案：D

　　A.α-受體阻斷作用B.阻斷結(jié)節(jié)-漏斗通路的D2受體C.M-受體阻斷作用

　　D.阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2受體E.阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D1受體

　　5.氯丙嗪治療精神分裂癥的作用機制是 答案：E

　　A.阻斷黑質(zhì)-紋狀體的DA受體B.激動中腦-皮層和中腦-邊緣系統(tǒng)的DA受體

　　C.激動中腦-皮層和中腦-邊緣系統(tǒng)的α受體D.阻斷中腦-皮層和中腦-邊緣系統(tǒng)的M受體

　　E.阻斷中腦-皮層和中腦-邊緣系統(tǒng)的D2受體

　　X型

　　6.對氯丙嗪描述錯誤的是　 答案：BD

　　A.抑制延腦嘔吐中樞B.能治療各種原因所致的嘔吐C.抑制體溫調(diào)節(jié)中樞

　　D.只降低發(fā)熱者的體溫E.在低溫環(huán)境體溫可降至正常以下

　　A型

　　7.關(guān)于氯丙嗪降溫作用的表述，錯誤的是 答案：C

　　A.降低發(fā)熱者的體溫B.降低正常人的體溫C.降溫作用與環(huán)境溫度無關(guān)

　　D.抑制體溫調(diào)節(jié)中樞E.抑制機體對寒冷刺激的反應(yīng)

　　B型題

　　(8-12)

　　A.主要用于Ⅰ型精神分裂癥，對Ⅱ型患者無效B.抗精神病作用較強，幾乎無錐體外系反應(yīng)

　　C.治療以興奮、躁動、幻覺、妄想為主的精神分裂癥D.為長效抗精神病藥

　　E.適用于各種類型的抑郁癥治療

　　8.五氟利多 答案：D

　　9.氟哌啶醇 答案：C

　　10.氯氮平 答案：B

　　11.丙咪嗪 答案：E

　　12.氯丙嗪 答案：A

　　(13-15)

　　A.丙咪嗪 B.氟西汀 C.地昔帕明 D.嗎氯貝胺 E.托洛沙酮

　　13.屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑的藥物是 答案：B

　　14.屬于抑制NA及5-HT再攝取的藥物是 　答案：A

　　15.屬于強效選擇性NA再攝取抑制劑的藥物是　 答案：C