第十章 消化系統(tǒng)疾病
解剖特點：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，再加上幽門緊張度高，自主神經調節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期嘔吐的原因。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉和腸套疊。
小兒腹瀉
病原菌 產毒性大腸桿菌最常見，不造成腸黏膜損傷。
輪狀病毒秋冬季腹瀉的最常見病原。
脫水 輕度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹
皮膚彈性 尚可 較差 極差
口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰
淚 有 淚少 無淚
尿量 稍少 明顯少 極少，無尿
四肢 溫暖 稍涼 厥冷
腹瀉輕型和重型區(qū)別重型有水、電解質紊亂。
重度腹瀉的診斷依據外周循環(huán)衰竭
小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷血氣分析(癥狀不明顯)
低血鉀腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。
1、第一天補液
補液原則 高滲性脫水1/3張含鈉液(1：2)
等滲性脫水1/2張含鈉液 (2：3：1)
低滲性脫水2/3張含鈉液 (4：3：2)
不能測血鈉時1/2張含鈉液
重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭2：1等張含鈉液
0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉或1.97%乳酸鈉
2 ： 3 ： 1 (1/2張) 含鈉液
補液量 輕度脫水90~120ml/kg
中度脫水120~150ml/kg
重度脫水150~180ml/kg
輸液速度 前8~12小時 每小時8~10ml/kg
脫水糾正后于12~16小時補完，每小時5ml/kg
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