第四章 牙及牙槽外科

　　(在無痛前提下，最小損傷，最快速度，最輕術后反應及并發(fā)癥完成整個治療)

　　1、牙拔除術適應癥

　　牙拔除術的適應證是相對的。常見的拔牙適應證如下：

　　(1)牙體病損 牙體缺損嚴重，用現(xiàn)有修復手段無法恢復和利用

　　(2)根尖病 不能用根管治療、根尖切除等方法治愈

　　(3)牙周病 晚期，無法取得牙的穩(wěn)固和固位

　　(4)牙外傷 根中1/3折斷一般為拔牙適應癥

　　(5)錯位牙

　　(6)額外牙

　　(7)埋伏牙、阻生牙

　　(8)滯留乳牙 影響恒牙萌出者

　　(9)治療需要 因正畸、修復、腫瘤累及而需要拔除的牙

　　(10)病灶牙 引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的

　　(11)骨折累及的牙 視具體情況應盡量保留

　　2、拔牙禁忌癥：心臟病(心梗<6m，不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充血性心臟病，未控制高血壓，心功能3-4級，心肌炎<3m，三度房室完全性傳導阻滯，風心活動期);高血壓180/100mmHg(腎上腺素不超過0.04mg);貧血;白血病;出血性疾病;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H);甲亢(靜息脈搏100次/min，基礎代謝率+20%以下，不加腎上腺素);肝炎急性期;妊娠前后3月(不加腎上腺素);月經(jīng)期;惡性腫瘤(放射治療3-5年內(nèi)不拔牙);阿司匹林停藥3-5d

　　3、牙挺使用注意事項：

　　絕不能以鄰牙做支點，除非鄰牙需同時拔出;

　　除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不做支點;

　　齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應做支點;

　　操作中應注意保護，必須以手指保護，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織;

　　用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準確

　　4、拔牙基本步驟和注意事項

　　1)分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達牙槽嵴，沿齦溝分離至牙的另一側(cè)，先完成唇(頰)側(cè)和舌側(cè)，再分離鄰面

　　2)挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動力量，使患牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)��?cè)軟組織。

　　3)安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開鉗喙，推進至牙頸部外形高點以下，保持鉗喙與牙體長軸平行。再次核對牙位

　　4)脫位運動：包括扭轉(zhuǎn)、搖動、拔出。扭轉(zhuǎn)動作僅限于圓錐形單根牙;搖動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進行，而后沿唇(頰)-舌方向另一側(cè)搖動;最后牽引脫出

　　5)拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等;用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等;消毒紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除

　　5)拔牙后注意事項：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口;拔牙當日進軟食，不宜過熱;避免患側(cè)咀嚼;誤用舌舔傷口，更不可反復吸吮

　　5、第一磨牙腭側(cè)根，第二磨牙近中頰根易進入上頜竇

　　6、impacted teeth 阻生牙 是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。