第三十九章 避孕

　　第一節(jié) 工具避孕

　　一、宮內(nèi)節(jié)育器

　　1.工具避孕法包括：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、陰莖套。

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器分類

　　(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器：第一代IUD，由惰性原料制成，如不銹鋼圓環(huán)。

　　(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器：第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質。常用的如下：

　　1)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-200應用最廣;TCu-380A國際公認性能最佳;VCu-IDU帶器妊娠及脫落率低，但出血發(fā)生率高。

　　2)藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器;含鋅、磁、抗纖溶藥物等。

　　3)第三代IUD: 已在研制。體積小、質地柔韌、易放置，能減少出血及疼痛。

　　3.宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理

　　1)子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起無菌性炎性反應，使受精卵著床受阻。

　　2)異物刺激使損傷的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，影響著床。

　　3)子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖維酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。

　　4)含孕激素的IUD使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質蛻膜化，不利于受精卵著床。

　　二、放置IUD

　　1.適應證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌癥者。

　　2.禁忌證：①月經(jīng)過多過頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④宮頸過松、重度陳舊裂傷或子宮脫垂;⑤嚴重全身性疾病;⑥子宮畸形。

　　三、取出IUD

　　適應證：

　�、僖虿涣挤磻�經(jīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;

　�、诟挠闷渌�避孕措施或絕育者;

　�、蹘�器妊 娠者;

　�、苡媱澰偕�者;

　�、莘胖闷谙抟褲M需更換者;

　　⑥絕經(jīng)一年者。