第三十八章 不孕癥

　　一、定義

　　不孕癥：婚后正常性生活 同居、未避孕 2(1)年

　　原發(fā)不孕：婚后從未受孕

　　繼發(fā)不孕：曾經(jīng)懷孕以后又不孕

　　不孕癥的發(fā)病率

　　50年代：20～40歲婦女不孕癥患病率約為15%

　　70年代未到80年代初：美國(guó)19～49歲的不孕率仍為15%左右，澳大利亞不孕率為10%～12%

　　1976～1985年上海計(jì)生所：6.89%， 貧窮地區(qū)的不孕率高于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市

　　80年代中末期 WHO 25個(gè)國(guó)家的33個(gè)研究中心：發(fā)達(dá)國(guó)家5%～8%，發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%

　　二、不孕原因：

　　影響卵巢正常排卵;

　　精液及精子質(zhì)與量的異常;

　　卵子與精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進(jìn)入子宮腔內(nèi)正常著床等。

　　據(jù)調(diào)查男性因素約占40%，女性因素占60%，其中以輸卵管及卵巢因素占多數(shù)。

　　(一)女性不孕因素：

　　1.不排卵

　　(1)卵巢病變?nèi)缦忍煨月殉舶l(fā)育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤，卵巢子宮異位癥

　　(2)HPO軸功能紊亂，引起無(wú)排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)等

　　(3)全身性疾病如重度營(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進(jìn)影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。

　　2.輸卵管因素：最常見(jiàn)輸卵管具有運(yùn)送精子，攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的作用。任何因素影響輸卵管這些功能時(shí)，均可導(dǎo)致不孕。如輸卵管發(fā)育不全，各種輸卵管炎引起的輸卵管阻塞。

　　3.子宮因素：子宮先天畸形，子宮黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流產(chǎn);子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核，內(nèi)膜息肉，宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。

　　4.宮頸因素：宮頸黏液量和性狀與精子能否進(jìn)入子宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染時(shí)，都會(huì)改變黏液的性質(zhì)，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量。宮頸息肉，宮頸肌瘤能阻塞宮頸管影響精子穿入，宮頸口狹窄也可造成。

　　5.陰道因素：陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄或先天性無(wú)陰道，陰道橫隔，處女膜無(wú)孔，都能影響性交并阻礙精子的進(jìn)入。嚴(yán)重陰道炎時(shí)，大量白細(xì)胞消耗精液中的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕。

　　6.免疫因素(1)同種免疫As-Ab(2)自身免疫 透明帶自身抗體。

　　(二)男方不孕因素

　　1.精液異常：

　　2.輸精障礙：輸精管堵塞

　　3.性功能異常:

　　4.免疫因素：自身產(chǎn)生抗精子抗體

　　三、檢查與診斷

　　男女雙方全面檢查

　　(一)男方檢查 詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)慢性病如腮腺炎，結(jié)核等;了解性生活情況，有無(wú)性交困難。除全身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器有無(wú)畸形或病變，尤其是精液檢查。

　　精液檢查 正常精液量為2-6ml，平均3-4ml pH為7.5-7.8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數(shù)>6000萬(wàn)/ml，活動(dòng)數(shù)》60%，異常精子<20%則認(rèn)為有生育能力;若精子數(shù)為2000萬(wàn)-6000萬(wàn)/ml，則生育力差;若少于2000萬(wàn)/ml，則生育力極差。