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2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學精講復習:第三十六章第二節(jié)

   2016-07-05 14:31:16   【

  第二節(jié) 子宮腺肌病

  當子宮內膜侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,約半數(shù)患者合并子宮肌瘤,約15%患者合并內異癥。

  一、病因

  不清。有學者認為可能與高水平雌激素刺激有關。正常情況下,子宮內膜基底層有組織內膜而向基層內生長的能力。當體內雌激素水平增高時,不但子宮內膜過度增生,并向肌層內擴散。

  擴散方式有兩種:

  1直接由內膜基底層向肌層內生長,對孕激素不呈分泌反應。

  2經(jīng)過淋巴管和血管向子宮肌層內擴散,對孕激素有明顯的分泌期反應。

  二、病理

  大體觀:子宮多呈均勻增大,很少超過12周妊娠大小,以后壁多見,剖面無肌瘤時所見的那種漩渦狀結構,僅見肌壁間粗厚的纖維帶和微囊腔。

  少數(shù)子宮內膜在肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團塊,類似肌壁間肌瘤,稱為“子宮腺肌瘤(adenomyoma)“,周圍無包膜存在,剝出困難。

  鏡下:肌層有子宮內膜腺及間質。因對孕激素不敏感,故異位腺體常處于增生期。

  三、臨床表現(xiàn)及診斷

  發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀,伴有經(jīng)量增多,經(jīng)期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié),經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強。

  四、治療

  參考病人癥狀和年齡。

  消炎痛對癥治療后可緩解。

  近絕經(jīng)期可采用保守治療,痛經(jīng)重經(jīng)保守治療無效行全子宮切除,是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無病變。

  高效孕激素和假孕療法無效,假絕經(jīng)藥物是否有效有待于進一步臨床驗證。

糾錯評論責編:hanbing
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