第三十五章 女性生殖內(nèi)分泌疾病

　　第一節(jié) 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　一、概念

　　系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血;為婦科常見病;絕經(jīng)前期占 50%，育齡期占 30%，青春期占 20%，無排卵性占 80%，排卵性占 20%。

　　二、無排卵性功血

　　1.病因

　　主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化;

　　誘因：機體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦，垂體，卵巢;

　　或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應。

　　2.病理生理

　　青春期：下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋聯(lián)系( FSH 呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成);

　　更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。

　　3.子宮內(nèi)膜的病理變化

　　(1)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長

　　(2)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長

　　(3)增生期子宮內(nèi)膜

　　(4)萎縮型子宮內(nèi)膜

　　4.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異：

　　低水平雌激素：間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢使出血時間延長;(雌激素撤退性出血)

　　高水平雌激素：長時間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

　　(2)體征

　　出血多或時間長者常伴貧血;婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。

　　5.診斷

　�、� 詳細詢問病史

　�、� 體檢

　　⑶ 輔助檢查

　�、僭\斷性刮宮

　　②宮腔鏡檢查

　�、刍�礎(chǔ)體溫測定

　�、軐m頸粘液結(jié)晶檢查(經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶)

　�、蓐幍烂撀浼毎麢z查(中、高度雌激素影響)

　�、藜に販y定