第三節(jié) 絨毛膜上皮癌

　　絨毛膜上皮癌(絨癌)是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,其特點(diǎn)滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來(lái)絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu),而散在地侵入子宮肌層,不僅造成局部嚴(yán)重破壞,可轉(zhuǎn)移其他臟器或組織,以致病人迅速死亡。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎,流產(chǎn)或足月分娩后,發(fā)生比率約2:1:1,少數(shù)發(fā)生于宮外孕之后�；颊叨酁樯�育年齡婦女,偶爾可見(jiàn)絕經(jīng)期婦女。

　　一、病理

　　大體觀(guān)

　　鏡下 ：增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及其血管,兩種細(xì)胞比例不一,排列紊亂,大半大量出血壞死,無(wú)正常的絨毛構(gòu)型。可見(jiàn)絨癌與一般的癌腫有很大區(qū)別,它沒(méi)有固有的結(jié)締組織間質(zhì)細(xì)胞,也沒(méi)有固有的血管。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)陰道流血

　　絨癌常見(jiàn)癥狀為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血,量多少不定。有時(shí)也可出現(xiàn)一時(shí)期正常月經(jīng),以后閉經(jīng),然后再發(fā)生陰道出血,此時(shí)和一般流產(chǎn)極易相混。有時(shí)子宮原發(fā)灶消失,而繼發(fā)灶發(fā)展,則無(wú)陰道流血癥狀。

　　(二)腹痛

　　癌組織侵及子宮壁或子宮組織后可引起下腹脹痛,當(dāng)癌穿破子宮或轉(zhuǎn)移灶破裂而致急性腹痛。

　　(三)盆腔腫塊

　　子宮內(nèi)病灶、闊韌帶血腫、或卵巢黃素囊腫主訴下腹包塊,或婦科檢查時(shí)觸及包塊。

　　(四)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

　　絨癌以血行轉(zhuǎn)移為主,常見(jiàn)為肺,其次為陰道、腦 、肝、腎,因轉(zhuǎn)移部位不同而產(chǎn)生各種癥狀。

　　1)肺轉(zhuǎn)移：多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血,如阻塞支氣管形成肺不張,典型X-光胸片呈棉球狀,更大為團(tuán)塊狀。

　　2)陰道轉(zhuǎn)移：病灶多位于陰道下段的前壁,因?yàn)閷m旁靜脈逆行性轉(zhuǎn)移所致,紫藍(lán)色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。

　　3)腦轉(zhuǎn)移：多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主要原因。

　　臨床病程分3期：

　　a)瘤栓期：腦組織缺血出現(xiàn)一過(guò)性癥狀。

　　b)腦瘤期：顱壓增高癥狀:頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

　　c)腦疝期：常見(jiàn)的死亡原因。

　　三、診斷

　　凡是產(chǎn)后、流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎后陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,子宮復(fù)舊不佳,大而軟,血、尿HCG測(cè)定持續(xù)陽(yáng)性,就應(yīng)想到絨癌。尤其是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶可診斷絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者。半年至一年內(nèi)發(fā)病則可有惡葡和絨癌之可能。主要鑒別為組織學(xué),惡葡可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu),絨癌則無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。必要時(shí)彩色B超可能提示絨癌所致血流信號(hào),能進(jìn)一步幫助正確地診斷絨癌。

　　四、鑒別診斷

　　五、臨床分期(重點(diǎn))

　　為了便于說(shuō)明病變發(fā)展程度，在診斷中還必須作出臨床分期，我國(guó)是北京協(xié)和根據(jù)多年臨床資料而提出的一個(gè)臨床分期，實(shí)踐證明有一定價(jià)值。