第四節(jié) 胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷

　　一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

　　1.妊娠早期

　　確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符。

　　B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)可見到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周時(shí)探測(cè)胎心。

　　2.妊娠中期

　　手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。

　　3.妊娠晚期

　　(1)定期產(chǎn)檢：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)，B超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水等。

　　(2)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：30次/12小時(shí)為正常，小于10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧。

　　(3)羊膜鏡檢查：羊水顏色。

　　(4)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：無創(chuàng)，在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。

　　(5)電子監(jiān)測(cè)：連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。子宮收縮、胎動(dòng)記錄，反映三者間的關(guān)系。

　　二、胎盤功能檢查

　　胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

　　1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值 正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿?yàn)榫�戒值�?/P>

　　2.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 妊娠足月該值的下限為40nmol/L。

　　3.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值 妊娠足月<4μg/L，提示胎盤功能低下。

　　4.測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值

　　5mg/(dl•h)為警戒值，測(cè)得的數(shù)值急劇降低50%時(shí)，提示胎盤有急性功能障礙。

　　5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

　　無應(yīng)激試驗(yàn)(陰性)，催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽性提示胎盤功能減退。

　　6.陰道脫落細(xì)胞檢查

　　舟狀細(xì)胞成堆、無表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)(EI)<10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。

　　胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。