答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顴骨、鼻骨、額骨甚至顱骨缺損時(shí)，也可借助骨移植術(shù)以恢復(fù)外形。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨移植時(shí)一般以自體骨移植為主。骨骼可取肋骨、髂骨。取肋骨時(shí)，多在第7～9肋處切取。選擇髂骨片移植時(shí)一般采用同側(cè)的髂嵴，因其形狀、弧度均與缺損部位大體相似。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜骨缺損常是臨床上行骨移植術(shù)的主要指征。顴骨、鼻骨、額骨甚至顱骨缺損時(shí)，也可借助骨移植術(shù)以恢復(fù)外形。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 植皮術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時(shí)候。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)：①嚴(yán)格無(wú)菌條件;②盡量愛(ài)護(hù)和保存組織;③防止或減少粗大的瘢痕形成;④應(yīng)用顯微外科技術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 整復(fù)手術(shù)的無(wú)菌條件應(yīng)要求嚴(yán)格，特別是行骨、軟骨、筋膜、脂肪、神經(jīng)等組織游離移植時(shí)，尤為重要，因?yàn)檫@些組織血運(yùn)差、抗菌力弱，易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顯微血管外科：一般系指外徑在2mm以下的血管外科手術(shù)而言。血管外徑在2mm以上者，可不用手術(shù)顯微鏡或放大鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顯微血管縫合術(shù)的基本要求是：①吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸;②沒(méi)有外膜植入吻合口;③吻合口不產(chǎn)生狹窄;④吻合后的血管應(yīng)無(wú)張力。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 顯微血管縫合通常先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈。開(kāi)放血管時(shí)也應(yīng)先開(kāi)放靜脈，后開(kāi)放動(dòng)脈。檢查血循情況除觀察動(dòng)脈搏動(dòng)外，還應(yīng)行靜脈通暢試驗(yàn)檢查。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 顯微血管外科：一般系指外徑在2mm以下的血管外科手術(shù)而言。血管外徑在2mm以上者，可不用手術(shù)顯微鏡或放大鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。管徑在2mm以內(nèi)者必須借助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)。顯微血管一般分為三類：顯微小血管(血管外徑3～1.1mm)、顯微細(xì)小血管(血管外徑1～0.6mm)、顯微微小血管(血管外徑0.5～0.15mm)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 游離皮瓣

　�、俦仨殗�(yán)格選擇適應(yīng)證，相對(duì)來(lái)說(shuō)，此種手術(shù)比帶蒂皮瓣技術(shù)要求高，難度大。如為腫瘤術(shù)后缺損立即整復(fù)，應(yīng)要求患者全身情況能耐受。

　　②術(shù)者必須熟練地掌握小血管吻合技術(shù)，熟練的手術(shù)技巧和高度的負(fù)責(zé)精神是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

　　③選擇供區(qū)時(shí)除考慮色澤、質(zhì)地、厚度與受區(qū)近似外，還要考慮盡量避免造成供區(qū)的繼發(fā)畸形或功能障礙。

　　④供區(qū)的血管口徑和受植區(qū)的血管口徑應(yīng)盡可能相近，以保證手術(shù)成功。

　�、輵�(yīng)盡量縮短組織瓣的缺血時(shí)間，一般在受區(qū)條件準(zhǔn)備好后再行斷蒂，血管吻合應(yīng)力爭(zhēng)一次成功。

　�、迲�(yīng)有足夠長(zhǎng)的血管蒂。由于移植到口腔頜面部的組織瓣與血管蒂多不在一個(gè)平面上，血管帶的長(zhǎng)度應(yīng)足夠，至少應(yīng)在5cm以上，有時(shí)甚至更長(zhǎng)，才能保證吻合后無(wú)張力。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無(wú)論哪種皮瓣移植后，皮膚的感覺(jué)在短期內(nèi)都是缺失的。感覺(jué)的恢復(fù)首先為痛覺(jué)，最后是溫度覺(jué)。行游離皮瓣時(shí)同時(shí)行感覺(jué)神經(jīng)吻合者，可能恢復(fù)的時(shí)間更快些。在此感覺(jué)未恢復(fù)的階段內(nèi)要注意防止創(chuàng)傷，特別要防止?fàn)C傷與凍傷。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 隨意皮瓣：也稱皮膚皮瓣。此類皮瓣的特點(diǎn)是：由于沒(méi)有知 名的血管供血，故在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，其長(zhǎng)寬比例要受到一定限制。在肢體與軀干部位，長(zhǎng)寬之比以1.5:1為最安全，最好不超過(guò)2:1;在面部，由于血循豐富，根據(jù)實(shí)際情況可放寬到2～3:1。在血供特別豐富的部位可達(dá)4:1。隨意皮瓣目前均屬近位帶蒂轉(zhuǎn)移。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 移位皮瓣：又名對(duì)偶三角交叉皮瓣或Z字成形術(shù)，這種皮瓣多應(yīng)用于狹長(zhǎng)形的索狀瘢痕攣縮;也可用于恢復(fù)錯(cuò)位的組織或器官的正常位置與功能;以及用于長(zhǎng)切口的閉合以預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針刺出血試驗(yàn)：對(duì)一些皮瓣顏色蒼白，無(wú)法馬上判斷是否為動(dòng)脈堵塞所致時(shí)，可采用此法。要求在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，以7號(hào)針頭刺入皮瓣深達(dá)0.5cm，并適當(dāng)捻動(dòng)針頭，拔起后輕擠周圍組織，如見(jiàn)鮮紅血液流出，提示動(dòng)脈血供良好，否則提示動(dòng)脈危象。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針刺出血試驗(yàn)：對(duì)一些皮瓣顏色蒼白，無(wú)法馬上判斷是否為動(dòng)脈堵塞所致時(shí)，可采用此法。要求在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，以7號(hào)針頭刺入皮瓣深達(dá)0.5cm，并適當(dāng)捻動(dòng)針頭，拔起后輕擠周圍組織，如見(jiàn)鮮紅血液流出，提示動(dòng)脈血供良好，否則提示動(dòng)脈危象。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮瓣移植后多有溫度下降的現(xiàn)象，可以用白熾燈距30cm以外行照射加溫，以保持正常的血液循環(huán)。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無(wú)論哪種皮瓣移植后，皮膚的感覺(jué)在短期內(nèi)都是缺失的。感覺(jué)的恢復(fù)首先為痛覺(jué)，最后是溫度覺(jué)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中厚皮片包括表皮及一部分真皮層。全厚皮包括表皮及真皮的全層。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮瓣移植的術(shù)后觀察和處理：游離皮瓣術(shù)后要保持室溫在25℃左右，以防血管痙攣;同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張血管及抗菌藥物。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)后進(jìn)行皮瓣監(jiān)測(cè)的目的是及早發(fā)現(xiàn)皮瓣灌注受損的征象，目前最常用的方法仍是臨床觀察，包括觀察皮瓣的顏色、溫度、充盈狀況、針刺出血情況等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需斷蒂者，一般在術(shù)后14～21天進(jìn)行。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 刃厚皮片也稱表層皮片。游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說(shuō)來(lái)，面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中厚皮片;口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，則只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)可以再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成形性松質(zhì)骨移植術(shù)也稱松質(zhì)骨粒及骨髓移植術(shù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 帶肌蒂的骨移植術(shù)其缺點(diǎn)是轉(zhuǎn)移方向受到一定限制，骨段的長(zhǎng)度也不能隨心所欲，僅限于整復(fù)下頜骨體部的中小型缺損。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管吻合游離骨移植術(shù)也稱血管化游離骨移植術(shù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純游離骨移植術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，但有時(shí)塑形較困難;植骨可發(fā)生部分或甚至完全吸收是其缺點(diǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和粘膜的缺損。一般說(shuō)來(lái)，面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中厚皮片。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說(shuō)來(lái)，口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說(shuō)來(lái)，有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，則只能采用表層皮片移植。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說(shuō)來(lái)，全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)可以再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。