答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般認為，單側唇裂整復術最合適的年齡為3～6個月，體重達6～7kg以上。早期進行手術，可以盡早地恢復上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕組織減少到最小程度。對伴有牙槽突裂或腭裂的患兒，唇裂整復后，由于唇肌生理運動，可以產生壓迫作用，促使牙槽突裂隙逐漸靠攏，為以后的腭裂整復創(chuàng)造條件。雙側唇裂整復術比單側整復術復雜，術中出血相對較多，手術時間也較長，一般宜6～12個月時施行手術。此外，手術年齡還應該依據患兒全身健康狀況及生長發(fā)育情況而定。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腭裂術后穿孔不論大小，都不要急于立即再次手術縫合，因組織脆弱血供不良，縫合后常會再次裂開，建議術后6～12個月，囑患者復診后再行二期手術為好。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腭裂修復多選擇在患兒12～18個月時進行。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突植骨術一般于9～11歲時進行，即尖牙未萌，根形成1/2～2/3時。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 序列治療的步驟：①新生兒正畸治療②唇裂修復③腭裂修復④術后語音的效果的觀察和治療⑤乳牙期和替牙期正畸治療⑥牙槽突植骨術⑦外科正畸治療⑧矯形修復治療⑨唇腭裂二期修復⑩耳科治療?心理治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 除成人可在局部麻醉(眶下孔阻滯麻醉)下進行外，唇裂整復術都應在氣管內插管后施行。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起胚突發(fā)育和融合障礙的確切原因和發(fā)病機制，目前尚未完全明了，可能為多種因素的影響而非單一因素所致�？赡艿囊蛩厝缦拢哼z傳因素;營養(yǎng)因素;感染和損傷;內分泌的影響;藥物因素;物理因素;煙酒因素等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一側上頜突未能在一側與內側鼻突融合，則在上唇一側產生單側唇裂。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胚胎發(fā)育至第8周時，胎兒的面部初步完成。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腭咽閉合是唇腭裂和腭裂需要考慮的，單純的唇裂不需考慮。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙側唇裂：

　　雙側不完全性唇裂(雙側裂隙均未裂至鼻底)

　　雙側完全性唇裂(雙側上唇至鼻底完全裂開)

　　雙側混合性唇裂(一側完全裂，另一側不完全裂)

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層未能聯合或錯位聯合，致患側出現淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)。根據流行病學調查，新生兒唇腭裂的患病率大約為1:1000。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常上唇的形態(tài)特點是：紅唇緣明顯，兩側對稱性地構成唇弓;上唇下1/3部微向前翹;紅唇中部稍厚呈珠狀而向前下突起，上下唇厚度、寬度比例協調;鼻小柱及鼻尖居中，鼻底寬度適中，兩側鼻翼和鼻孔呈拱狀，鼻孔大小位置對稱。唇裂修復是一種要求極高的手術，手術效果的優(yōu)劣會直接影響患者的身心健康與生存質量。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腭裂患兒常出現牙列錯亂，完全性腭裂患兒常�？砂榘l(fā)完全性或不完全性唇裂，牙槽突裂隙的寬窄不一，有的患者牙槽突裂端口可不在同一平面上。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 國內有些單位還有一種常用的腭裂分類法，即將其分為三度：

　�、穸龋合抻陔翊沽�。

　�、蚨龋翰糠蛛窳眩�裂開未到切牙孔;根據裂開部位又分為淺Ⅱ度裂，僅限于軟腭：深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂開(不完全性腭裂)。

　�、蠖龋喝�腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單側完全性腭裂：單側完全性腭裂的裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側直抵牙槽突，與牙槽裂相連;健側裂隙緣與鼻中隔相連;牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫，有時裂隙很寬;常伴發(fā)同側唇裂。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突植骨術一般于9～11歲時進行，即尖牙未萌根形成2/3時。 9～11歲上頜骨發(fā)育已基本完成，此時手術可以避免對上頜骨生長發(fā)育的不利影響。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腭裂語音治療的適應癥：①手術后已獲得良好的腭咽閉合者，否則，語音治療一般無效。②即使咽成型術獲得成功，但是由于病人不良發(fā)音習慣已經養(yǎng)成，各種代償發(fā)音造成語音不清者均應該通過語音治療給與糾正。③患兒能與語音治療醫(yī)師配合，年齡一般在4周以上，不合作者不宜接受語音訓練。④治療前要排除中等聽力障礙，舌系帶過短等影響訓練的因素。⑤患兒智商要基本正常，嚴重弱智難以配合治療，療效很差。⑥符合以上條件者手術后1個月可開始語音訓練。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腭裂語音治療的適應癥：①手術后已獲得良好的腭咽閉合者，否則，語音治療一般無效。②即使咽成型術獲得成功，但是由于病人不良發(fā)音習慣已經養(yǎng)成，各種代償發(fā)音造成語音不清者均應該通過語音治療給與糾正。③患兒能與語音治療醫(yī)師配合，年齡一般在4周以上，不合作者不宜接收語音訓練。④治療前要排除中等聽力障礙，舌系帶過短等影響訓練的因素。⑤患兒智商要基本正常，嚴重弱智揮著難以配合的治療者。療效很差。⑥符合以上條件者手術后1個月可開始語音訓練。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單側唇裂：

　�、穸却蕉龋簝H限于紅唇部分的裂開。

　�、蚨却搅眩荷洗讲糠至验_，但鼻底尚完整。

　�、蠖却搅眩赫麄�上唇至鼻底完全裂開。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單側唇裂：

　　Ⅰ度唇度：僅限于紅唇部分的裂開。

　　Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整。

　　Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙側唇裂：

　　雙側不完全性唇裂(雙側裂隙均未裂至鼻底)

　　雙側完全性唇裂(雙側上唇至鼻底完全裂開)

　　雙側混合性唇裂(一側完全裂，另一側不完全裂)

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙側完全性腭裂：雙側完全性腭裂在臨床上常與雙側唇裂同時發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側斜裂，直 達牙槽突;鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩個內側鼻突未能正常融合則發(fā)生上唇正中裂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上頜突與下頜突未能融合則形成面橫裂。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上頜突與外側鼻突未能融合則形成面斜裂。