三、A3/A4

　　1、患者，女，50歲。右耳垂下無痛性腫物，緩慢生長6年。觸診腫塊界限清，可活動，約4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，與皮膚無粘連。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是右側(cè)腮腺

　　A、皮脂腺囊腫

　　B、皮樣囊腫

　　C、腺淋巴瘤

　　D、混合瘤

　　E、淋巴結(jié)炎

　　<2> 、如該腫物近期生長加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時，則應(yīng)考慮

　　A、多形性腺瘤惡變

　　B、皮脂腺癌

　　C、皮樣囊腫惡變

　　D、繼發(fā)腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎

　　E、轉(zhuǎn)移癌

　　2、患者，男，右側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹3年，腮腺區(qū)發(fā)脹，口內(nèi)時有咸味。

　　<1> 、如診斷為慢性阻塞腮腺炎，擠壓右側(cè)腮腺可從導(dǎo)管口流出

　　A、雪花樣唾液

　　B、棕色唾液

　　C、清亮唾液

　　D、導(dǎo)管口紅腫

　　E、無唾液

　　<2> 、下列哪項較符合慢性阻塞性腮腺炎的病史

　　A、患者夜間疼痛加重

　　B、腫脹消長與進(jìn)食有關(guān)

　　C、無自覺癥狀

　　D、耳前放射痛

　　E、患者面頰麻木

　　<3> 、如需做腮腺造影檢查，一般使用的造影劑是

　　A、40%泛影葡胺

　　B、60%泛影葡胺

　　C、20%泛影葡胺

　　D、20%碘化油

　　E、60%碘化油

　　<4> 、如診斷為慢性阻塞性腮腺炎，腮腺造影的表現(xiàn)為

　　A、造影劑外溢

　　B、有占位性病變

　　C、導(dǎo)管中斷或圓形充盈缺損

　　D、主導(dǎo)管呈蔥皮樣改變

　　E、主導(dǎo)管擴(kuò)張，呈臘腸樣改變

　　四、B

　　1、A.末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常

　　B.主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變

　　C.末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退

　　D.圓形、卵圓形或梭形充盈缺損

　　E.不宜做腮腺造影

　　<1> 、急性化膿性腮腺炎

　　A B C D E

　　<2> 、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎腮腺造影

　　A B C D E

　　<3> 、慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影

　　A B C D E

　　2、A.腮腺

　　B.腭腺

　　C.唇腺

　　D.舌下腺

　　E.下頜下腺

　　<1> 、黏液表皮樣癌主要發(fā)生于

　　A B C D E

　　<2> 、黏液囊腫好發(fā)于

　　A B C D E

　　<3> 、多形性腺瘤最常見于

　　A B C D E

　　3、A.腮腺

　　B.唇腺

　　C.舌下腺

　　D.下頜下腺

　　E.腭部小涎腺

　　<1> 、黏液囊腫好發(fā)于

　　A B C D E

　　<2> 、發(fā)生涎瘺最常見的部位

　　A B C D E

　　<3> 、涎石病最好發(fā)的部位是

　　A B C D E

　　<4> 、多形性腺瘤最常見于

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見。任何年齡均可發(fā)生，但以30～50歲為多見，女性多于男性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見者。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤的治療為手術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見者。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。常表現(xiàn)為單側(cè)受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。發(fā)病急，早期癥狀輕微或不明顯，特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者，這些癥狀常被全身的嚴(yán)重病情所掩蓋而被忽視。腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱現(xiàn)象顯著，呈硬性浸潤，觸痛明顯。有輕度開口困難，腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口�；颊呷�身中毒癥狀明顯，有高熱、脈率和呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例顯著上升、核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎治療：①維持正確出入量及體液平衡，糾正機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂。②選用有效抗生素及早用廣譜、抗革蘭陽性球菌抗生素，同時從導(dǎo)管口取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果再予以調(diào)整。③加強口腔衛(wèi)生護(hù)理。④切開引流。⑤其他保守治療包括熱敷、理療及增進(jìn)唾液分泌等。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 切開引流指征：①局部有明顯的凹陷性水腫;②局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液;③腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎預(yù)防：本病主要系脫水及逆行感染所致。故對接受腹部大手術(shù)及患嚴(yán)重全身性疾病的患者，應(yīng)加強護(hù)理，保持體液平衡，加強營養(yǎng)及抗感染，同時應(yīng)加強口腔衛(wèi)生，食后漱口、刷牙，并可用過氧化氫液或氯己定溶液清洗口腔。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：可發(fā)生于兒童或成人，多自兒童期發(fā)病，到青春期后仍未痊愈，則成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。腮腺造影表現(xiàn)為主導(dǎo)管無異常改變或表現(xiàn)為輕度擴(kuò)張;分支導(dǎo)管稀少;末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀、腔狀擴(kuò)張;排空功能遲緩。病變可累及副腺體。隨著年齡增長，臨床發(fā)作次數(shù)減少，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目也逐漸減少，直至完全消失。下頜下腺未見明顯影像學(xué)異常。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，治療以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見。男性稍多于女性，可突發(fā)，也可逐漸發(fā)生。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。個別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤塊。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)1周左右。靜止期多無不適，檢查腮腺分泌液偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時間延長，持續(xù)時間縮短。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無口干、眼干癥狀，腮腺造影有點狀及球狀擴(kuò)張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于兒童，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤具有下列臨床特點：①多見于男性;②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年;③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān);④可有消長史，這是因為沃辛瘤由腫瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成，淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng);⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā);⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質(zhì)性組織。一般可活動，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)多形性腺瘤在緩慢生長一段時期以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長速度快慢不等，可突然生長加快。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影劑可通過薄弱的導(dǎo)管壁，進(jìn)入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥擴(kuò)散。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹者，作雙側(cè)腮腺造影，約占半數(shù)患者可見雙側(cè)腮腺末梢導(dǎo)管點狀擴(kuò)張，故應(yīng)常規(guī)作雙側(cè)腮腺造影。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點狀擴(kuò)張”，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點狀擴(kuò)張”。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌患者女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因為舌體運動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。