二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脫位的固位型包括軸溝和(牙合)面溝。A、B、E選項(xiàng)均無(wú)抵抗舌向脫位的作用，而軸壁形成倒凹時(shí)，3/4冠將無(wú)法就位。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者為右上4根充，且大面積銀汞充填，為了使牙齒恢復(fù)形態(tài)達(dá)到美觀和功能的效果，考慮全冠修復(fù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干告知患者為成年女性，左上2牙冠缺損1/3，咬合關(guān)系正常且未露髓。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于牙體預(yù)備后的牙齒，最好都是能有臨時(shí)冠。修復(fù)過(guò)程中，要制作塑料全冠做保護(hù)性修復(fù)，避免等待戴牙期間口內(nèi)組織發(fā)生改變，也有利于牙面的清潔。

　　此處塑料全冠有兩種作用：①保護(hù)預(yù)備后的牙體，防止其變形或者損傷，死髓牙特別容易缺損破壞，這是主要作用;②美觀作用，這是次要因素。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙體缺損的單個(gè)全冠修復(fù)在修復(fù)基本原則(5、6之間多位于頰1/3與中1/3交界，6、7之間多位于鄰面中1/3處)之內(nèi)，盡量恢復(fù)正常生理狀態(tài)下的軸面突度和鄰接關(guān)系。而下頜6的外形高點(diǎn)在頰側(cè)為頸部1/3處，舌側(cè)位于舌側(cè)中1/3處，近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近(牙合)1/3偏頰側(cè)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 持續(xù)地對(duì)冷熱刺激敏感，表明牙髓處于充血狀態(tài)。而戴冠時(shí)的機(jī)械刺激在短時(shí)間內(nèi)可以緩解，里面接觸過(guò)緊可以引起修復(fù)的牙齒與鄰牙的持續(xù)性脹痛，并不是牙髓疼痛，齲壞組織未去凈長(zhǎng)時(shí)間后可以導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)牙髓炎的癥狀，咬合高點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)牙齒咬合痛的癥狀，最有可能的原因?yàn)橛坞x磷酸的刺激，可能導(dǎo)致被修復(fù)的基牙出現(xiàn)持續(xù)性的刺激敏感。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自發(fā)性疼痛原因：

　�、倨涑Ｒ�(jiàn)原因?yàn)檠浪柩�、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎�?/P>

　�、谟捎谘荔w切割過(guò)多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。

　�、坌迯�(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見(jiàn)于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。

　�、苡捎谛迯�(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

　�、莞�管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。

　�、抟Ш蟿�(chuàng)傷引起的牙周炎。

　　綜上所述，患者雙尖牙為活髓，戴入已兩天最有可能為牙髓炎。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金屬烤瓷冠唇側(cè)齦邊緣應(yīng)位于齦緣下較淺的位置(齦緣下0.5mm)，以利于美觀。但如果冠邊緣位于齦溝內(nèi)過(guò)深的位置，容易在肩臺(tái)預(yù)備時(shí)損傷牙齦，印模不準(zhǔn)確，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合，產(chǎn)生牙齦炎。該病例的冠邊緣位于齦下1.5mm，顯然過(guò)深，是牙齦炎最可能的原因。選項(xiàng)B、C不可能只影響兩個(gè)全冠修復(fù)的患牙牙齦。如果是戴冠時(shí)損傷牙齦，經(jīng)過(guò)2個(gè)月后應(yīng)早已恢復(fù)正常，所以原因不可能是選項(xiàng)D。粘固劑殘留導(dǎo)致的牙齦炎只會(huì)出現(xiàn)在有粘固劑殘留的局部，而不會(huì)導(dǎo)致2個(gè)患牙唇側(cè)的炎癥。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由咬合創(chuàng)傷引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，創(chuàng)傷性根尖周炎或牙周炎不嚴(yán)重，通過(guò)調(diào)(牙合)，癥狀就會(huì)很

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金屬和瓷銜接處。頸部邊緣探診可以探入冠內(nèi)，提示邊緣不密合。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干“咬合檢查發(fā)現(xiàn)近中舌尖有明顯早接觸點(diǎn)”，故需要調(diào)全冠上的早接觸點(diǎn)，拋光后重新粘固。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嵌體的適應(yīng)證

　　①各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者。

　�、谝蜓荔w缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。

　�、垩荔w雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樹(shù)脂貼面是由樹(shù)脂按照牙體外形形成貼面后，通過(guò)光固化作用使樹(shù)脂固化于牙體表面，主要用于前牙修復(fù)。只覆蓋前牙唇面，磨除牙體少。全冠修復(fù)一般建議18歲后進(jìn)行。即使可行全冠修復(fù)全瓷冠或烤瓷冠的修復(fù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于硬樹(shù)脂冠。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠臨床應(yīng)用多作為暫時(shí)冠，起保護(hù)活髓，維持和穩(wěn)定的作用。可暫時(shí)恢復(fù)功能。由于材料性能欠佳，不作為永久修復(fù)。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示前牙牙冠變色，已做根管治療，因此考慮樁核烤瓷冠。根療牙做樁可以增加抗力性，防止修復(fù)后使用中應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致冠折。

　　樁核烤瓷冠適應(yīng)證(經(jīng)過(guò)完善的根管治療后)

　�、傺拦诖蟛糠秩睋p無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

　�、谘拦谌睋p至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露缺損面者。

　�、矍把罊M形冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)。殘根尚有足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。

　　④前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒(méi)有條件做正畸治療者。

　�、菅拦诙绦〉淖兩�牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

　�、拮鞴潭�義齒的固位體的殘冠殘根。

　�、吒�管充填后選擇樁冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 近遠(yuǎn)中鄰面有大面積銀汞充填物，提示殘余牙體組織不多，難以使用全冠及嵌體修復(fù)。且X片顯示已行根管治療，死髓牙的脆性變大，很難滿足修復(fù)體的固位形和抗力形。需要行樁核+金屬烤瓷全冠(第一前磨牙考慮美觀)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患牙MO嵌體，又有遠(yuǎn)中面齲，形成MOD缺損，對(duì)于前磨牙而言，缺損過(guò)大，牙冠剩余組織抗力不足，不宜采取充填、嵌體修復(fù)。即使采取全冠修復(fù)，也可能發(fā)生冠折。正確的方法是適當(dāng)去除薄弱牙體組織，進(jìn)行樁核冠修復(fù)，覆蓋義齒的修復(fù)效果顯然不如樁核冠。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患牙根管治療后，牙冠遠(yuǎn)中及舌側(cè)大面積缺損，缺損范圍大，牙冠剩余牙體組織強(qiáng)度差，直接采用全冠修復(fù)時(shí)冠部牙體組織的抗力不足，更不能采用嵌體修復(fù)。正確的修復(fù)方法是，去除牙冠部分薄弱的牙體組織，進(jìn)行樁核金屬烤瓷冠修復(fù)。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硅橡膠目前已經(jīng)成為固定義齒常規(guī)的取模材料，取模準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，精確度高。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 17為隱裂牙，且有咬合痛癥狀，其預(yù)后可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，還可能出現(xiàn)牙齒劈裂。該病例符合全冠修復(fù)的適應(yīng)證，應(yīng)進(jìn)行全冠修復(fù)�；佳姥浪杌盍φ�常，不需要先做牙髓治療，采用鑄造金屬全冠不會(huì)影響美觀，而且可減少牙體預(yù)備量，避免活髓牙修復(fù)后牙本質(zhì)敏感。正確答案選C。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本患者適用鑄造冠。

　　鑄造金屬全冠的適應(yīng)證為：

　�、俸笱拦谌睋p較嚴(yán)重，采用其他修復(fù)體難以獲得足夠固位力。

　�、诖竺娣e充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　�、酆笱赖臀�，鄰接不良，牙冠畸形或錯(cuò)位牙等，需以修復(fù)體恢復(fù)正常形態(tài)、咬合、鄰接系及排列關(guān)系者。

　　④牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴有牙體缺損，采用一般治療難以見(jiàn)效者。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例患牙為有隱裂的無(wú)髓牙，牙體組織抗力較差，因此不適合嵌體修復(fù)，首先可排除選項(xiàng)A、B。全瓷冠和金屬烤瓷冠需要的(牙合)面修復(fù)間隙大，而患牙臨床冠短，咬合緊，無(wú)法獲得較大的修復(fù)間隙，且患牙位置靠后，對(duì)美觀要求不高。因此，最適合的修復(fù)方式是鑄造金屬全冠。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長(zhǎng)。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過(guò)量的牙體組織，容易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，甚至露髓。患牙為右上第一磨牙，齦上邊緣對(duì)美觀無(wú)明顯影響�；佳琅R床冠長(zhǎng)，不需要增加預(yù)備體軸壁高度來(lái)增強(qiáng)固位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了固位、美觀，保證修復(fù)體邊緣強(qiáng)度、牙周組織健康、冠邊緣的封閉，所以要預(yù)備肩臺(tái)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食物嵌塞的原因：

　�、傩迯�(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無(wú)接觸或接觸不良。

　　②修復(fù)體軸面外形不良，如外展隙過(guò)大，齦外展隙過(guò)于敞開(kāi)。

　　③(牙合)面形態(tài)不良，邊緣嵴過(guò)銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢。

　�、�(牙合)平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面。

　　⑤鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合。

　　⑥對(duì)(牙合)牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患牙大面積缺損，樁核冠修復(fù)固位力最佳。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側(cè)游離端缺失印模要求取功能性印模。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于口底至舌側(cè)齦緣過(guò)低而選用舌板。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 基托面積是一定的，不可以任意修改，減小基托面積會(huì)影響固位。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 機(jī)械結(jié)合力約占金-瓷結(jié)合力的22%。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壓應(yīng)力結(jié)合：由于陶瓷的熱膨脹系數(shù)略小于烤瓷合金，瓷粉燒結(jié)后冷卻時(shí)金屬的收縮量大于陶瓷，使陶瓷承受一定的壓力。在合金與陶瓷的結(jié)合界面處，陶瓷內(nèi)部的壓應(yīng)力構(gòu)成了合金與陶瓷的結(jié)合力，占金-瓷結(jié)合強(qiáng)度的26%。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 范德華力：從理論上分析，金屬與瓷之間熔融結(jié)合后，會(huì)產(chǎn)生緊密貼合后的分子間的引力，即范德華力。但這種力屬于弱電力，僅占金-瓷結(jié)合力的3%。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 相互混合：粘接劑與被粘體粘接時(shí)，被粘體表面通過(guò)預(yù)處理，提高其親和性，可在分子水平上發(fā)生相互混合而產(chǎn)生粘結(jié)力。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氫鍵結(jié)合：粘接劑中的氫原子和被粘物表面的氧化物之間可以形成氫鍵結(jié)合，并可成為很強(qiáng)的粘結(jié)力。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 化學(xué)結(jié)合：粘接劑與被粘體的分子間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成的結(jié)合。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前牙烤瓷冠局部崩瓷缺損，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面，沖洗吹干后，在口內(nèi)添加光固化復(fù)合樹(shù)脂恢復(fù)外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加樹(shù)脂材料的固位。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于折斷牙冠部分的樁，如樁固位良好不易拆除，可在殘留樁上制作樹(shù)脂核，然后做冠修復(fù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 制作因素，如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面砂眼等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)力過(guò)大，在深覆(牙合)、咬合緊，存在咬合創(chuàng)傷時(shí)，容易出現(xiàn)折斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外傷，如受外力、咬硬物，以瓷修復(fù)體和前牙多見(jiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聚羧酸粘固劑：對(duì)牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強(qiáng)度，粘固力強(qiáng)。粘固時(shí)pH為3.5，由于這一酸性狀態(tài)，對(duì)牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 玻璃離子粘固劑：粘固強(qiáng)度與聚羧酸鋅相當(dāng)，粘固過(guò)程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樹(shù)脂類(lèi)粘固劑：其粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問(wèn)題。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暫時(shí)冠的粘固應(yīng)使用專(zhuān)用的暫時(shí)粘固劑，既要保證在戴用期間不松動(dòng)脫落，又要方便在正式修復(fù)體試戴前取下。常用的暫時(shí)粘固劑是氧化鋅丁香油水門(mén)汀，丁香油酚對(duì)牙髓有很好的安撫作用，可避免牙本質(zhì)敏感。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙體缺損可直接影響患者的功能、美觀、發(fā)音和心理狀態(tài)等。銳利邊緣容易刮傷口腔黏膜和舌等軟組織。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 殘冠、殘根常成為病灶影響全身健康。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙外傷：交通事故、意外碰擊或咬硬食物等可造成牙折，前牙外傷發(fā)病率較高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺損的程度也不同。輕者僅傷及切角或牙尖，重者可出現(xiàn)冠折、根折或冠根折。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 楔狀缺損：多發(fā)生在牙唇面、頰面的牙頸部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有機(jī)械摩擦、酸蝕和應(yīng)力集中等。常伴有牙本質(zhì)敏感和牙齦退縮等癥狀，重者也可出現(xiàn)牙髓暴露甚至引起牙折。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)源性酸損害常見(jiàn)于上消化道疾病患者長(zhǎng)期反酸等引起口腔牙齒的酸蝕，多見(jiàn)于舌側(cè)尖、腭側(cè)尖及舌面的缺損。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙體缺損最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 部分冠適應(yīng)證：有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時(shí)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嵌體適應(yīng)證：

　　①各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者。

　�、谝蜓荔w缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。

　�、垩荔w雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 適應(yīng)證：

　�、傺拦诖蟛糠秩睋p無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

　　②牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。

　　③錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者。

　�、芑�形牙直接冠修復(fù)預(yù)備固位形不良者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 塑料全冠適用于暫時(shí)修復(fù)，也成臨時(shí)冠，主要用于保護(hù)活髓牙體。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用于(牙合)齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)(牙合)牙為自然牙、患者(牙合)力大、牙周支持組織差者。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藻酸鹽類(lèi)：印模表面清晰度和尺寸穩(wěn)定性較差，質(zhì)量不佳。一般只能用于對(duì)頜模型和研究模型印模的制取。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 縮合型硅橡膠，又稱(chēng)C型硅橡膠。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度良好，尺寸穩(wěn)定性一般，凝固后較軟，脫模較易。缺點(diǎn)：疏水，取印模時(shí)需嚴(yán)格吹干;聚合時(shí)有副產(chǎn)物乙醇產(chǎn)生導(dǎo)致變形，需盡快灌制模型。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瓊脂類(lèi)：室溫狀態(tài)下以凝膠形式存在，水浴加熱到70℃由凝膠轉(zhuǎn)變?yōu)槿苣z，溫度在40～70℃保持溶膠狀態(tài)，此時(shí)具有良好的流動(dòng)性，可進(jìn)入口內(nèi)制取印模。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聚醚橡膠類(lèi)。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度和尺寸穩(wěn)定性均優(yōu)異;親水。缺點(diǎn)：味苦;聚合后硬度高，脫模不易;易吸水變形。由于聚合后硬度高，特別適用于種植義齒、套筒冠、精密附著體的轉(zhuǎn)移印模制取。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 加成型硅橡膠，又稱(chēng)A型硅橡膠，是目前臨床使用最廣泛的一種橡膠類(lèi)印模材。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度及尺寸穩(wěn)定性?xún)?yōu)異。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 加成型硅橡膠缺點(diǎn)：疏水(新的產(chǎn)品增加了親水性)，聚合后硬度較高，有的商品聚合后表面釋放氫氣，取印模后即刻灌注模型會(huì)在模型表面處產(chǎn)生蜂窩狀氣泡，需放置一段時(shí)間后再灌注模型。