7、患者。女，36歲，右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病變，遠中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收達根長1/3，牙微松動，最佳治療方案為

　　A.植骨術(shù)

　　B.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

　　C.分根術(shù)

　　D.半牙切除術(shù)

　　E.拔除第二磨牙

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：分根術(shù)適應(yīng)證 ①下頜磨牙牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者。 ②患牙兩根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

　　【該題針對“綜合”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、女性，44歲，下前牙牙齒松動1年。檢查：左、右下中切牙松動Ⅰ°，牙石(++)，牙齦退縮2mm，邊緣紅，質(zhì)軟，探診深度5mm，全口其他牙的牙石(+)～(++)，牙齦緣水腫，探診出血，牙周袋深度4～6mm，牙齒未見松動。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“綜合”知識點進行考核】

　　<1>、在確診前還應(yīng)進行的最重要的檢查是

　　A.測量齦溝液量

　　B.查血

　　C.拍攝X線片

　　D.測量齦溝溫度

　　E.測量咬合力的大小

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該題所考知識點是慢性牙周炎的檢查。牙周炎的一項重要指標(biāo)是牙槽骨吸收及吸收程度，這是診斷的重要依據(jù)之一，能顯示牙槽骨吸收的檢查方法為X線片。

　　<2>、最可能的診斷是

　　A.藥物性牙齦增生

　　B.慢性牙周炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.慢性齦炎

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該題所考知識點是慢性牙周炎的診斷和鑒別診斷。從題干中可看到，臨床表現(xiàn)中有牙周袋形成、附著喪失和牙齒松動，可排除牙齦炎的診斷，即排除A、C和D;患者的年齡較大，牙周炎的病情為中度，表明進展較慢，臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎的表現(xiàn)。

　　<3>、此時對該患者的第一步治療是

　　A.口服阿莫西林

　　B.牙周袋內(nèi)上四環(huán)素藥膏

　　C.拔除松動的下中切牙

　　D.刮治

　　E.潔治

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考查的知識點是慢性牙周炎的治療，首要的治療是去除病因，第一步是通過潔治術(shù)清除齦上牙石、菌斑，之后才能進行刮治以清除齦下牙石，因此正確答案為E，并可排除D。慢性牙周炎局部治療即可獲得療效，不需要全身用藥，因此可排除A;在沒有去除牙石前不用藥，可排除B;下前牙松動Ⅰ°，破壞程度尚未達到需拔除的程度，因此可排除備選答案C。

　　2、男性，46歲，牙齦刷牙時出血3年。檢查見全口牙石(++)，牙面色素多，牙齦中度紅腫，探診普遍有出血，探診深度4～6mm，附著喪失2～4mm，未見牙齒松動。否認全身疾病史。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“綜合”知識點進行考核】

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.慢性齦炎

　　B.壞死性齦炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.侵襲性牙周炎

　　E.白血病的齦病損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該病例的臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附著喪失，可排除A;沒有牙齦壞死表現(xiàn)，可排除B;根據(jù)患者的年齡和病情程度為中度，可判斷病情進展較慢，可排除D;牙齦有紅腫，并非為蒼白色的腫大，也無其他白血病的表現(xiàn)，因此備選答案E也是不正確的。

　　<2>、對該患者的治療應(yīng)包括下列內(nèi)容，但一般不包括

　　A.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

　　B.潔治術(shù)

　　C.刮治及根面平整

　　D.口服阿莫西林

　　E.牙周維護治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：每位牙周炎患者都應(yīng)接受牙周基礎(chǔ)治療和牙周維護治療，備選答案A、B、C都是牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容，E為牙周維護治療，都是應(yīng)進行的治療;不伴有全身疾病的輕、中度慢性牙周炎患者沒有必要使用全身藥物，因此治療的內(nèi)容應(yīng)不包括D。

　　3、男性，45歲，主訴刷牙時牙齦出血，口腔有異味，雙側(cè)后牙及下前牙輕度松動，伴有咬合痛。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“綜合”知識點進行考核】

　　<1>、主要應(yīng)該進行的檢查是

　　A.鄰面齲+叩診

　　B.食物嵌塞

　　C.冷熱刺激反應(yīng)

　　D.早接觸+牙齒松動度

　　E.牙周袋探診+X線牙片

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎主要進行檢查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根據(jù)這些癥狀才能制定相應(yīng)的診療計劃。選擇牙周袋探診+X線牙片。

　　<2>、如果擬診斷為慢性牙周炎，主要致病菌是

　　A.放線菌

　　B.牙齦卟啉單胞菌

　　C.乳酸桿菌

　　D.變形鏈球菌

　　E.二氧化碳噬纖維菌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周病變區(qū)或活動部位最主要的優(yōu)勢菌，其存在與牙周炎治療后反復(fù)復(fù)發(fā)或病情加重有關(guān)。

　　<3>、晚期可能出現(xiàn)的伴發(fā)癥狀

　　A.中度深度牙周袋

　　B.重度牙齦炎癥

　　C.牙周膿腫

　　D.牙槽骨垂直吸收

　　E.牙石增多

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性牙周炎患者除了有如牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周附著喪失、牙槽骨吸收的主要癥狀外，還可能伴發(fā)其他癥狀，如牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性(牙合)創(chuàng)傷、牙齒敏感、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。而牙結(jié)石增多是牙周病變的普通表現(xiàn)。

　　<4>、治療的基本原則

　　A.控制菌斑+徹底清除牙石

　　B.控制菌斑+拔除松動牙

　　C.松牙固定術(shù)

　　D.牙周袋及根面藥物處理

　　E.牙周外科手術(shù)+全身治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：首先要去除局部刺激因素，即去除病因。

　　<5>、下述牙周療效維持及預(yù)防的敘述中，正確的是

　　A.1～2年進行1次復(fù)查、復(fù)診

　　B.防治牙周炎，1～2年做1次潔治

　　C.局部齦無炎癥可以不拍X線片

　　D.牙周維護在治療后的前3年最重要

　　E.患者復(fù)查時重點要檢查全身情況

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙周治療效果的取得，是醫(yī)者和患者共同合作的結(jié)果，一般在牙周治療完成后，安排2～3個月后進行復(fù)查、復(fù)治。間隔期的長短取決于患者口腔衛(wèi)生自身護理的能力、牙周病的嚴重程度以及復(fù)診時的病情。牙周維護在治療后的頭3年特別重要。一般每隔6～12個月接受一次專業(yè)性的潔治術(shù)，是預(yù)防牙周疾病的有效措施。

　　<6>、如果行牙周手術(shù)，改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口是

　　A.內(nèi)斜切口+溝內(nèi)切口+水平切口

　　B.水平切口+溝內(nèi)切口

　　C.縱形切口+溝內(nèi)切口

　　D.內(nèi)斜切口+縱形切口

　　E.信封梯切口+縱形切口

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口有三步：內(nèi)斜切口-溝內(nèi)切口-水平切口，常不做縱切口。

　　4、男性，40歲，多年來全口牙反復(fù)腫脹，曾做過多次治療，近5～6天再次加重。檢查全口牙齦腫，充血，觸之出血，腫脹明顯，47、46、36、37牙周袋超過5mm，壓溢膿，X線檢查，全口多數(shù)牙槽骨有不同程度吸收，無齲。全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“超綱”知識點進行考核】

　　<1>、對該患者進行病史采集，需要特別了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.藥物過敏史

　　D.是否有糖尿病

　　E.是否有其他全身病

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。糖尿病會出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多”可以判斷。

　　<2>、在下列項目中特別需要檢查的是

　　A.血象

　　B.胸透

　　C.血糖

　　D.B超檢查

　　E.轉(zhuǎn)氨酶等多項肝功能檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。故在檢查的時候需要檢查血糖以證明。

　　<3>、需采取的治療是

　　A.牙周治療

　　B.牙周局部治療，同時控制血糖

　　C.牙周局部治療加全身抗生素

　　D.全身使用抗生素

　　E.全身抗生素使用及控制血糖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干所給病例為典型的牙周炎表現(xiàn)，同時，全身乏力，飲食量大，尿量多為糖尿病的表現(xiàn)，因此該病例為牙周炎伴糖尿病，故采取的治療應(yīng)為牙周局部治療，同時控制血糖。全身抗生素使用只能暫時控制急性牙周炎癥，是牙周炎的輔助療法，而不能治療牙周炎，所以，備選答案E不正確。

　　5、患者，女，20歲，主訴：前牙牙縫變大1年。檢查：上切牙松動、移位。雙側(cè)上下第一磨牙松動Ⅱ度。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“綜合”知識點進行考核】

　　<1>、若初步印象為侵襲性牙周炎，最實用、簡便的一項輔助檢查是

　　A.中性多形核白細胞趨化

　　B.家族史詢問

　　C.齦下菌斑涂片

　　D.全身系統(tǒng)病檢查

　　E.X片檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：侵襲性牙周炎的診斷特點：①年齡一般在35歲以下，但也可超過;②無明顯的全身疾病;③快速的骨吸收和附著喪失;④家族聚集性;⑤牙周組織破壞程度與菌斑及局部刺激量不一致。牙周破壞程度與年齡不相稱，即年齡在35歲以下和有重度牙周破壞，常是侵襲性牙周炎診斷的重要指征。應(yīng)重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝X線片，咬合翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。有條件時，作微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)伴放線放線桿菌，或檢查中性粒細胞有趨化和各噬功能的異常，有助于本病的診斷，但不是診斷所必需的。

　　<2>、如果全身藥物治療，最佳選擇是

　　A.螺旋霉素+替硝唑

　　B.甲硝唑+阿莫西林

　　C.螺旋霉素+阿莫西林

　　D.螺旋霉素+紅霉素

　　E.牙周寧

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲硝唑(滅滴靈)：是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，對牙周病有很好療效。羥氨芐青霉素(阿莫西林)：為半合成的廣譜抗生素，與甲硝唑合用治療局限型青少年牙周病和快速進展性牙周病療效好，還可用于急性牙周膿腫切開引流后的輔助治療。螺旋霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進入血液循環(huán)后，主要分布在齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，能有效抑菌，對牙周急性病癥、牙周溢膿、出血者療效優(yōu)佳。替硝唑：用于各種厭氧菌感染，及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　6、患者，男。45歲，半年來反復(fù)發(fā)作全口牙齦紅腫出血、疼痛，曾在外院治療但效果不明顯。檢查發(fā)現(xiàn)全口牙齦明顯紅腫。質(zhì)地松軟，觸易出血，多處牙周膿腫。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“綜合”知識點進行考核】

　　<1>、考慮可能的原因及診斷

　　A.急性壞死性潰瘍性牙周炎

　　B.合并糖尿病牙周炎

　　C.侵襲性牙周炎

　　D.慢性牙周炎急性活動期

　　E.單純急性多發(fā)性牙周膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病主要是影響牙周炎的發(fā)病和進程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和易發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動。在臨床工作中對某些牙齦紅腫嚴重而廣泛、反復(fù)發(fā)生急性膿腫的牙周炎患者及對常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮其是否有合并糖尿病的可能性，并進行必要的內(nèi)科學(xué)檢查。題干中的反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)就是提示。

　　<2>、最佳應(yīng)急處理

　　A.膿腫切開引流，漱口液含漱

　　B.口服消炎藥，局部沖洗上藥

　　C.徹底潔治、刮治沖洗上藥，口服消炎藥

　　D.先口服消炎藥，做進一步檢查后再確定治療

　　E.去除大塊牙石，切開膿腫，漱口液含漱，全身用藥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題依據(jù)的是牙周膿腫的治療原則，此患者又考慮患有糖尿病，需要注意預(yù)防感染。①急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。②在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時全身給以抗生素或支持療法。