一、A1

　　1、X線片根尖周透射區(qū)包括多數(shù)牙時確診病源牙的主要依據(jù)是患牙

　　A.有無齲洞

　　B.是否有牙周疾病

　　C.牙髓有無活力

　　D.有無竇道

　　E.有無叩痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根尖周透射區(qū)代表根尖周的慢性炎癥性疾病，通�；佳赖难浪杌盍σ呀�(jīng)喪失。只有牙髓壞死，炎性物質(zhì)波及根尖周，才出現(xiàn)根尖周的病變。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　2、急性根尖周炎漿液期的臨床癥狀如下，除外

　　A.持續(xù)自發(fā)痛

　　B.患牙浮出感

　　C.溫度測有反應

　　D.患牙能明確定位

　　E.咬緊牙時痛加重

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：①初期患牙根尖部不適、木脹浮出感，咬合時與對(牙合)牙有早接觸感，有時用力咬緊患牙反而稍感舒服。尚無自發(fā)痛或僅輕微鈍痛。②隨著病情發(fā)展，患牙浮出和伸長的感覺逐漸加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合時不僅不能緩解癥狀，反而引起較劇烈的疼痛，影響進食。③疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散，患者能夠指明患牙。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　3、根尖周病最常見的原因是

　　A.外傷

　　B.化學刺激

　　C.電流刺激

　　D.細菌感染

　　E.免疫因素

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：感染根管內(nèi)細菌：主要細菌是厭氧菌，尤其是專性厭氧菌，包括類桿菌(如產(chǎn)黑色素桿菌和不產(chǎn)黑色素桿菌)、梭桿菌、真桿菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發(fā)生和發(fā)展有密切關系。

　　【該題針對“根尖周炎致病因素”知識點進行考核】

　　4、急性根尖周炎膿腫切開的主要臨床依據(jù)是

　　A.捫診有波動感

　　B.劇烈疼痛

　　C.根尖區(qū)牙齦腫大壓痛

　　D.體溫38℃以上

　　E.患牙叩痛明顯

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎膿腫切開的主要臨床依據(jù)是黏膜腫脹發(fā)紅，波動感明顯，或穿刺檢查有膿液等。

　　【該題針對“急性根尖周炎治療原則”知識點進行考核】

　　5、根尖周囊腫的診斷要點如下，除外

　　A.X線片根尖周透射區(qū)周邊白線圍繞

　　B.牙髓活力正常，不松動

　　C.破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生

　　D.鏡下見膽固醇結晶

　　E.大囊腫可使鄰牙被壓迫移位和根吸收

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：當根尖周組織發(fā)生化膿性病變時(根尖周肉芽腫一根尖周膿腫)，膿腔的表面就可由牙周膜內(nèi)遺留的上皮剩余細胞增殖、鋪滿，形成囊壁。隨著囊腔中滲透壓的增高，組織液滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴大或相互融合形成根尖周囊腫。囊液內(nèi)因含有含鐵血黃素而呈淺褐色，清澈透明，上皮細胞變性分解所產(chǎn)生的膽固醇結晶飄浮于囊液中，使囊液在光照下閃耀發(fā)亮。用顯微鏡觀察囊液涂片，可見其中有許多菱形或長方形的膽固醇結晶。囊腫周圍的牙槽骨受壓迫而被吸收，同時在破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生。由于根管內(nèi)病原刺激物持續(xù)存在，根尖周囊腫可繼發(fā)感染，并發(fā)化膿性炎癥而轉為根尖周膿腫。根尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)(豌豆大至雞蛋大)，有阻射的白線圍繞。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　6、急性根尖周炎骨膜下膿腫階段的臨床表現(xiàn)下列除外

　　A.移行溝變平

　　B.體溫升高約38℃

　　C.根尖部牙齦腫脹局限，呈半球形隆起

　　D.白細胞增高

　　E.區(qū)域淋巴結腫大

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應的唇、頰側牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯;②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;體溫可有升高(約38℃)。末梢血象白細胞增多(計數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)�；佳浪鶎賲^(qū)域的淋巴結可出現(xiàn)腫大和捫痛;③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　7、下列哪項不是急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)

　　A.自發(fā)性陣發(fā)性疼痛

　　B.自發(fā)性持續(xù)性劇烈疼痛

　　C.根尖部牙齦紅腫，捫痛

　　D.叩痛++～+++

　　E.患牙可出現(xiàn)松動

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性化膿性根尖周炎由于牙周膜的急性炎癥，患牙常松動。

　　自覺癥狀 疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查 牙髓無活力，溫度測和電測無反應;叩診(+++)、松動Ⅲ°、相應部位牙齦捫痛(+++)。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段。其臨床表現(xiàn)如下：

　�、俑�尖膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛。叩診(+++)，松動Ⅲ°，患牙根尖部相應的唇、頰側牙齦潮紅，捫痛(+)、腫脹不明顯;

　�、诠悄は履撃[：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;全身不適，體溫升高，白細胞記數(shù)增高;

　　③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　8、根尖周炎最常見的致病因素

　　A.物理因素

　　B.化學因素

　　C.細菌因素

　　D.免疫因素

　　E.原因不明

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　【該題針對“牙體牙髓病學 第八單元 根尖周病 單元測試”知識點進行考核】

　　9、急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)，除外

　　A.自發(fā)性劇烈性跳痛

　　B.不敢咀嚼，牙有伸長感

　　C.局部淋巴結可有腫痛

　　D.患牙Ⅱ～Ⅲ度松動

　　E.疼痛不能定位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應的唇、頰側牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;體溫可有升高(約38℃)。末梢血象白細胞增多(計數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)�；佳浪鶎賲^(qū)域的淋巴結可出現(xiàn)腫大和捫痛。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　10、急性根尖周炎最常見的典型自然排膿途徑

　　A.根尖孔→根管→髓腔

　　B.根尖周→骨膜下→黏膜下

　　C.根尖周→骨膜下→皮膚下

　　D.根尖周→牙周間隙→齦溝

　　E.根尖周→骨髓腔→上頜竇

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根尖周→骨膜下→黏膜下，此排膿方式是急性根尖周炎最常見的典型自然發(fā)展過程。這種排膿途徑較復雜，并常伴發(fā)頜面部蜂窩組織炎。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　11、急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。除外

　　A.持續(xù)性跳痛

　　B.咬緊牙時疼痛緩解

　　C.根尖區(qū)紅腫

　　D.叩診痛

　　E.患牙有伸長感

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： “咬緊牙時疼痛緩解”屬于急性漿液性根尖周炎初期臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“第七章 單元測試”知識點進行考核】

　　12、急性漿液性根尖周炎的臨床表現(xiàn)，除外

　　A.自發(fā)痛

　　B.患牙浮出感

　　C.咬緊牙時痛緩解

　　D.叩診痛

　　E.溫度測試敏感

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“牙體牙髓病學 第八單元 根尖周病 單元測試”知識點進行考核】

　　13、慢性根尖周炎主要的病變類型為

　　A.致密性骨炎

　　B.根尖周肉芽腫

　　C.根尖膿腫

　　D.根尖囊腫

　　E.有瘺型根尖膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根尖周組織發(fā)生慢性炎癥性變化，病損中分化出的破骨細胞將鄰近牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收破壞，骨質(zhì)破壞的區(qū)域由炎癥肉芽組織取代。肉芽組織中含有大量慢性炎癥細胞和成纖維細胞，慢性炎癥細胞可消滅侵入根尖周組織的細菌和毒素，成纖維細胞則可增殖形成纖維組織，并以纖維被膜的方式包繞病變區(qū)域，限制炎癥擴散到深部組織。這種以炎癥性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎即為根尖周肉芽腫，它是慢性根尖周炎的主要病變類型。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　14、慢性根尖周炎主要的診斷依據(jù)是

　　A.患牙反復疼痛史

　　B.咀嚼不適感

　　C.叩診異樣感

　　D.牙髓無活力

　　E.根尖周X線透射區(qū)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像(根尖部透射影或根尖部局部致密阻射影)是確診的關鍵依據(jù)。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　15、根尖周膿腫與牙周膿腫鑒別要點如下,除外

　　A.疼痛的程度不同

　　B.牙髓活力的有無

　　C.牙齦紅腫程度不同

　　D.牙周袋的有無

　　E.膿腫部位不同

　　【正確答案】：C

　　16、感染根管內(nèi)的主要細菌是

　　A.鏈球菌類

　　B.兼性厭氧菌

　　C.專性厭氧菌

　　D.真細菌類

　　E.放線菌類

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：感染根管指的是含有壞死牙髓的根管。厭氧菌，尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細菌，包括類桿菌(如產(chǎn)黑色素桿菌和不產(chǎn)黑色素桿菌)、梭桿菌、真桿菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發(fā)生和發(fā)展有密切關系。

　　【該題針對“根尖周炎致病因素”知識點進行考核】

　　17、導致根尖周炎的主要途徑是

　　A.牙髓感染

　　B.牙周途徑

　　C.血源感染

　　D.鄰牙根尖周病

　　E.以上均不是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：感染途徑：大多數(shù)由牙髓途徑造成根尖周組織的感染;少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血源感染。

　　【該題針對“根尖周炎感染途徑”知識點進行考核】

　　18、臨床上最常見的根尖周病是

　　A.急性根尖周炎漿液期

　　B.急性根尖周炎化膿期

　　C.慢性根尖周炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎是臨床上最常見的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病變的急性發(fā)作。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　19、急性牙槽膿腫發(fā)展過程經(jīng)歷的三個臨床階段為

　　A.漿液期、化膿期、引流期

　　B.根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫

　　C.根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫

　　D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽膿腫

　　E.根尖膿腫、骨膜下膿腫、面部間隙感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙槽膿腫可分以下三期：①根尖膿腫期;②骨膜下膿腫期;③黏膜下膿腫期。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　20、慢性根尖周囊腫的診斷主要依靠

　　A.牙髓電活力檢查

　　B.溫度試驗

　　C.咬診和叩診

　　D.探診和捫診

　　E.X線檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：不同類型的慢性根尖周炎X線片表現(xiàn)特點不同：

　　①慢性根尖周肉芽腫為圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形的透射區(qū)，邊界清楚。

　　②慢性根尖周膿腫為根尖部不規(guī)則，邊界比較模糊的透射區(qū)，周圍的骨質(zhì)也較疏松。

　�、鄹�尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)，有阻射的白線圍繞。

　�、躕線檢查見圍繞患牙根尖部的透射區(qū)是診斷慢性根尖周炎的關鍵依據(jù)。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、男性，30歲，因3天來左上后牙腫痛來就診。查26咬合面齲深及髓，無探痛，Ⅲ度松動，叩痛(+++)，齦輕紅腫，有捫痛，無波動感。診斷應為

　　A.急性根尖周膿腫

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.急性牙齦乳頭炎

　　D.急性頜骨骨髓炎

　　E.急性化膿性牙髓炎

　　【正確答案】：A