【答案解析】：感染途徑：大多數(shù)由牙髓途徑造成根尖周組織的感染;少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血源感染。

　　【該題針對“根尖周炎感染途徑”知識點進行考核】

　　18、臨床上最常見的根尖周病是

　　A.急性根尖周炎漿液期

　　B.急性根尖周炎化膿期

　　C.慢性根尖周炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎是臨床上最常見的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病變的急性發(fā)作。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　19、急性牙槽膿腫發(fā)展過程經(jīng)歷的三個臨床階段為

　　A.漿液期、化膿期、引流期

　　B.根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫

　　C.根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫

　　D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽膿腫

　　E.根尖膿腫、骨膜下膿腫、面部間隙感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙槽膿腫可分以下三期：①根尖膿腫期;②骨膜下膿腫期;③黏膜下膿腫期。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　20、慢性根尖周囊腫的診斷主要依靠

　　A.牙髓電活力檢查

　　B.溫度試驗

　　C.咬診和叩診

　　D.探診和捫診

　　E.X線檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：不同類型的慢性根尖周炎X線片表現(xiàn)特點不同：

　�、俾�性根尖周肉芽腫為圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形的透射區(qū)，邊界清楚。

　�、诼�性根尖周膿腫為根尖部不規(guī)則，邊界比較模糊的透射區(qū)，周圍的骨質(zhì)也較疏松。

　　③根尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)，有阻射的白線圍繞。

　�、躕線檢查見圍繞患牙根尖部的透射區(qū)是診斷慢性根尖周炎的關(guān)鍵依據(jù)。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、男性，30歲，因3天來左上后牙腫痛來就診。查26咬合面齲深及髓，無探痛，Ⅲ度松動，叩痛(+++)，齦輕紅腫，有捫痛，無波動感。診斷應為

　　A.急性根尖周膿腫

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.急性牙齦乳頭炎

　　D.急性頜骨骨髓炎

　　E.急性化膿性牙髓炎

　　【正確答案】：A

　　2、女性，36歲，因半年來右上后牙齦發(fā)現(xiàn)小包，曾腫痛2次，流出少許膿液。要求診治，必要的一項檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.捫診

　　D.牙齒松動度

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者牙齦小包反復腫痛已半年，流出少許膿液。提示患牙最可能為慢性根尖周膿腫，確診該病的檢查只有X線片檢查。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　3、男性，65歲，因下前牙急性骨膜下膿腫就診，第一次的處理如下，除外

　　A.開髓拔髓

　　B.沖洗封藥

　　C.根管機械預備

　　D.膿腫切開引流

　　E.消炎和止痛藥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：骨膜下膿腫期和黏膜下膿腫期：患牙在髓腔封藥的同時需做膿腫切開引流。待急性癥狀緩解后，予以根管治療。

　　【該題針對“超綱”知識點進行考核】

　　4、男性，17歲。半年前上前牙外傷冠折露髓未治，現(xiàn)因唇側(cè)齦腫包就診，醫(yī)師應做的最重要的檢查項目是

　　A.叩診

　　B.松動度

　　C.X線片

　　D.溫度測驗

　　E.牙周袋探診

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者上前牙外傷冠折露髓已半年，現(xiàn)唇側(cè)齦腫包，考慮最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以確診的檢查項目是X線片檢查。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　5、患者，女，20歲。近1個月來發(fā)現(xiàn)右上前牙唇側(cè)有膨隆，無明顯疼痛。3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動、叩痛不明顯;捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動感;牙髓活力測定無反應。首選的診斷是

　　A.牙槽膿腫

　　B.牙源性角化囊性瘤

　　C.根尖周炎

　　D.根尖周囊腫

　　E.牙瘤

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由題干“3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動、叩痛不明顯;捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動感;牙髓活力測定無反應。”可判斷為根尖周囊腫。根尖周囊腫：小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，雙指交替按壓捫診時有乒乓球的彈性手感。

　　【該題針對“慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　6、某患者深齲引起急性根尖周炎，在外院開髓治療后，仍有劇烈疼痛，伴面部腫脹。分析原因如下，除外

　　A.開髓孔過小

　　B.根管不通暢

　　C.根尖孔不通暢

　　D.抗感染力弱

　　E.開髓后反應

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題為“深齲引起急性根尖周炎”，首要的治療是要建立引流通道。

　　開髓后反應是干擾項，沒有這種特定癥狀，開髓后應該疼痛緩解。

　　【該題針對“超綱”知識點進行考核】

　　7、男性，43歲，左下后牙食物嵌塞2年多就診。查左下第一前磨牙齲深達髓腔，牙髓無活力，叩痛(-)，X線片見根尖周無明顯異常。該主訴牙應診斷為

　　A.深齲

　　B.牙髓壞死

　　C.牙內(nèi)吸收

　　D.牙外吸收

　　E.慢性根尖周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：解析：本題考的知識點是牙髓壞死的診斷。題于未提及患牙有疼痛癥狀，僅有齲齒“深達髓腔，牙髓無活力，叩痛(-)，X線片見根尖周無異常”，提示牙病為深齲引起的牙髓壞死。X線片沒有牙內(nèi)吸收、牙外吸收和慢性根尖周炎的表現(xiàn)。因此標準答案為B，其他選項均為干擾答案。

　　【該題針對“超綱”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、女孩，13歲，3天來右上后牙腫疼就診。檢查：14MO齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無疼痛，Ⅲ°松動，叩診(+++)，牙齦紅腫，捫痛，有波動感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫38℃。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　<1>、診斷是

　　A.慢性根尖周膿腫

　　B.急性牙槽膿腫

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.急性化膿性牙髓炎

　　E.急性頜骨骨髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)

　　自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應;叩痛(+++)、Ⅲ度松動、相應部位牙齦紅腫、捫痛。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;全身不適，體溫升高(38℃左右)，末梢血象白細胞增多(計數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　<2>、初診的處理

　　A.開髓開放切開引流，消炎止痛

　　B.開髓開放切開引流

　　C.拔牙，消炎止痛

　　D.開髓開放，消炎止痛

　　E.切開引流，消炎止痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動感，應切開引流，同時配合抗感染治療。

　　【該題針對“急性根尖周炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”知識點進行考核】

　　2、女性，55歲。左上后牙牙齦反復腫痛近1年，且口腔內(nèi)有臭味。因糖尿病控制飲食約2年。檢查：左上第二磨牙遠中鄰面齲深達髓腔，探無感覺，叩診(±)，根尖部齦紅;左上第一磨牙咬合面齲，中等深度，探酸感，遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出;左上第三磨牙低位頰傾。左后牙牙齦輕紅腫，牙石(++)，全口口腔衛(wèi)生差，牙垢(++)。余未見異常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“超綱”知識點進行考核】

　　<1>、為明確診斷進一步的臨床檢查是

　　A.捫診

　　B.咬診

　　C.溫度測驗

　　D.X線檢查

　　E.牙周袋檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙最可能是:

　　[提示]如果X線片見主訴患牙的根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mmX5mm，邊界彌散不清。

　　A.左上第一磨牙

　　B.左上第二磨牙

　　C.左上第二前磨牙

　　D.左下第一磨牙

　　E.左上第三磨牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙最可能是左上第二磨牙，其他牙無相關(guān)的臨床表現(xiàn)。左上第一磨牙雖然遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出，但該牙僅有咬合面中齲，探酸感表明牙髓活力正常。

　　<3>、該主訴牙的診斷最可能是慢性

　　A.牙髓炎

　　B.根尖周膿腫

　　C.根尖周囊腫

　　D.根尖周肉芽腫

　　E.根尖周炎急性發(fā)作

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)提示;X線片見根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mm×5mm，邊界彌散不清。則該主訴牙的診斷最可能是慢性根尖周膿腫，無其他疾病的診斷依據(jù)。為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應照竇道口診斷絲牙片，其他檢查方法無效。

　　<4>、為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應

　　A.照根尖X線片

　　B.做竇道口探診

　　C.做竇道口切除術(shù)

　　D.照竇道口診斷絲牙片

　　E.照左上第一磨牙M-CT片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)提示;X線片見根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mm×5mm，邊界彌散不清。則該主訴牙的診斷最可能是慢性根尖周膿腫，無其他疾病的診斷依據(jù)。為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應照竇道口診斷絲牙片，其他檢查方法無效。

　　<5>、該疾病的治療方案不包括

　　A.根管治療

　　B.患牙拔除

　　C.全口潔治

　　D.缺失牙修復

　　E.口腔衛(wèi)生宣教

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)患者的病情，對其口腔疾病的治療方案包括根管治療、患牙拔除、全口潔治和口腔衛(wèi)生宣教。因為拔除的是28并不要修復缺失牙。

　　<6>、影響該患者牙疾病愈合的其他重要因素是

　　A.年齡

　　B.牙齦炎

　　C.口腔臭味

　　D.口腔衛(wèi)生差

　　E.糖尿病的控制

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對該患者而言，除了牙病治療本身的因素外，糖尿病的控制是影響該感染性牙疾病愈合的重要因素。

　　<7>、對主訴疾病治療療效觀察的主要項目是

　　A.自覺癥狀

　　B.臨床檢查

　　C.患牙功能

　　D.根尖X線片

　　E.血糖檢測

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因為根尖周骨質(zhì)的破壞是慢性根尖周炎的主要病理變化，因此根尖X線片是對主訴疾病治療療效觀察的主要項目。